自我管理行为干预在类风湿性关节炎患者中的应用

邓美娟 杨海宝 沈文英 黄晓春 邹 玲

广东省东莞东华医院，广东东莞 523000

RA是临床常见的一种自身免疫疾病，以手、腕等小关节活动障碍为主要表现，症状易反复发作，病程漫长，若未得到及时有效的治疗及护理将对患者骨骼、软骨及组织产生永久性伤害，严重影响患者的生活质量[1-2]。目前我国RA患者主要以家庭自我护理为主，在这一过程中，患者自我管理将发挥十分重要的作用[3]。为探究自我管理行为干预在RA患者日常生活中的应用效果，我院展开研究，现将2017年2 ～ 11月收入的120例RA患者作为研究对象，探讨自我管理行为干预对RA患者的应用价值，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2～11月收入的120例RA患者，用随机排列表法分成观察组及对照组，60例观察组患者男女比例为33/27例，年龄34～76岁，平均（53.52±5.38）岁；60例对照组男女比例为31/29例，年龄33～77岁，平均（53.27±5.33）岁。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4-5]：（1）所有患者均经过临床诊断及检查确诊为RA；（2）均经过所有患者及家属同意自愿加入本次研究中，并签署知情同意书；（3）依从性较好者，能够听从医护人员安排；（4）经过我院伦理委员会批准。

排除标准[6-7]：（1）临终患者；（2）截瘫患者；（3）合并精神病者。

1.2 方法

观察组：（1）心理干预：患者在发病时往往可出现焦虑、恐惧等心理，精神呈高度紧张状态。需要护理人员主动与患者建立良好的护患关系，与患者多交流，了解患者感受，给予针对性指导，向患者和家属介绍疾病的有关知识及治疗效果，帮助患者对待和正确认识疾病。告知患者保持良好的思想情绪是治疗关键，在日常生活中要有规律地进行及保持日常行为习惯，为减少疾病复发，应酌情增减衣服，注意天气变化，防止感冒。（2）关节功能锻炼指导：当RA患者在急性期时，减少活动，要求卧床治疗。当处于亚急性期或缓解期时，根据患者病理损害程度，尽早开始关节功能锻炼，指导功能锻炼。锻炼时，运动量应由弱到强，由小到大，活动次数由少到多，活动时间由短到长，不可过量、过猛，逐渐增加到可耐受程度，不能超过耐受力。（3）饮食指导：RA迄今为止尚无根治方法，发病机制尚不清楚，营养治疗能够保护关节的功能，控制病程进展，避免关节进一步破坏。为减少RA发病的危险并可改善症状，患者日常饮食中应以蔬菜和水果为辅，羊肉、牛肉等红肉为主。（4）用药指导：RA是一种长期慢性病，患者需要长时间服用药物治疗及控制，有些患者甚至终身用药，故此，对患者进行用药治疗很有必要。嘱咐患者按时服药，不可擅自停药、减量、漏服，坚持长期用药，并强调长期坚持服药的必要性及作用，增强患者依从性。

对照组：指导患者应加强肢体锻炼，保持营养均衡，可上网查询RA相关知识等。

1.3 观察指标

评估患者ADL、QOL评分。ADL[8]：完全正常为14分，＞14分为有不同程度的功能低下，最高分为56；单项分1分为正常，2～4分为功能低下。QOL[9]：60分为满分，生活质量极差为＜20分，生活质量差为21～30分，生活质量一般为31～40分，生活质量较好为41～50分，生活质量好为51～60分。采用VAS评估关节疼痛[10]，评分范围0～10分，分数越高代表疼痛程度越重，反之越轻，0分表示无任何不适，1～3分代表有轻微疼痛，4 ～ 6分代表有中度疼痛，7～9分代表疼痛剧烈，靠患者自身无法耐受，需用药物进行缓解，10分代表疼痛剧烈，无法忍受。自制护理满意度表格，满分100分，60分以下代表不满意，61～79代表满意，80～100代表非常满意。两组病人肢体功能恢复采用运动功能积分法FMA评价。包括上下肢功能、关节活动度及肢体感觉功能，总分为100分，其中轻度运动障碍为96～99分，中度运动障碍为85～95分，明显运动障碍为50～84分，严重运动障碍为＜50分。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ADL、QOL评分比较

干预前组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组在ADL评分上显著较低（P＜0.05），在QOL评分上显著较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ADL、QOL评分比较（n=60， ± s，分）

表1 两组ADL、QOL评分比较（n=60， ± s，分）

组别 ADL QOL干预前 干预后 干预前 干预后观察组 42.44±4.38 15.26±1.53 23.42±2.11 52.41±5.68对照组 42.49±4.81 27.33±2.41 23.56±2.27 38.52±3.93 t 0.056 32.751 0.350 15.577 P 0.476 0.000 0.364 0.000

2.2 两组VAS评分及护理满意度评分比较

干预前组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组在VAS评分上显著较低（P＜0.05），在护理满意度评分上显著较高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分及护理满意度评分比较（n=60， ± s，分）

表2 两组VAS评分及护理满意度评分比较（n=60， ± s，分）

组别 VAS评分 护理满意度评分干预前 干预后观察组 6.56±0.63 2.76±0.23 87.15±8.53对照组 6.41±0.68 5.77±0.56 75.36±7.41 t 1.253 38.513 8.083 P 0.106 0.000 0.000

2.3 两组FMA评分比较

护理前两组FMA评分组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），护理后在观察组显著较高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组FMA评分比较（n=60， ± s，分）

表3 两组FMA评分比较（n=60， ± s，分）

组别 护理前 护理后观察组 55.36±5.48 83.54±8.14对照组 55.27±5.35 72.38±7.61 t 0.091 7.758 P 0.464 0.000

3 讨论

随着我国生活节奏的不断加快，RA发病率正逐年增加，目前该病已成为我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一，多见于中老年人[11-12]。由于该病呈慢性过程，患者在病情得到控制后选择出院回家进行康复治疗，通常此类患者对疾病缺乏正确认知及规范的自我护理能力，致使病情反复，迁延不愈。自我管理行为干预作为院内护理的一种，为出院患者提供个案所需护理干预，不仅对患者病情有利，同时也取得良好的社会效益[13-14]。

临床上对RA患者通常采用常规行为干预，此种干预方法虽然有一定效果，但是在实际工作中只是简单执行任务和做好常规性工作，对患者生活质量及关节疼痛无显著改善，干预效果不佳[15]。在ADL评分上，两组相比，观察组显著比对照组低（P＜0.05），且在QOL上与对照组相比，观察组较高（P＜0.05），在VAS评分上，两组相比，观察组显著较低（P＜0.05），在护理满意度评分上，两组相比，观察组显著提升（P＜0.05），在FMA评分上，两组相比，观察组显著比对照组高（P＜0.05），对RA患者采用自我管理行为干预，能显著改善患者日常生活习惯，能改善生活质量，患者在日常生活中改进饮食，坚持锻炼，实行对自我的保护，减少RA发生，提升生活质量。患者在实行自我管理干预后，分别对心理、饮食、服药及功能锻炼等发面给予相关性指导，能够增强改善患者在家自我管理，使之能够自觉完成康复治疗，按时服药，对饮食自我控制，补充营养，加强锻炼，改善关节功能，自我调整心理状态，从而积极面对疾病，走向社会，不会因疾病自我否定，对自我康复充满信心，加之患者在实行自我干预后疼痛症状的缓解，能直观感受到自我管理对自身好处，能更坚定实施自我管理，从而进入良性循环。自我管理是一种专门应对慢性疾病的管理模式，能对患者症状、饮食、心理等进行改善并维持。

综上所述，对RA患者自我管理行为干预，能显著改善生活质量，缓解关节疼痛症状，提升护理满意度，改善肢体功能，此方法在临床上值得进一步推广使用。

[1] 毛慧慧，毛艳艳.类风湿性关节炎患者护理管理效果评价[J].解放军医院管理杂志，2016，23（2）：182-184，190.

[2] 狄春花.健康教育在类风湿性关节炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（17）：121-122.

[3] 张杨文.类风湿性关节炎血清RF与抗-CCP抗体浓度检测及其意义[J].实用医学杂志，2015，31（1）：108-109.

[4] 赵辉，杨国峰，伊天爽，等.临床护理路径在类风湿性关节炎治疗和康复护理中的效果评价[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：74-77.

[5] Primdahl J，S?rensen J，Horn HC.et al.Shared care or nursing consultations as an alternative to rheumatologist follow-up for rheumatoid arthritis outpatients with low disease activity-patient outcomes from a 2-year，randomised controlled trial[J].Annals of the Rheumatic Diseases：A Journal of Clinical Rheumatology and Connective Tissue Research，2014，73（2）：357-364.

[6] 董巧云，李惠兵，岳红，等.护理干预对类风湿性关节炎患者生活质量的影响[J].陕西医学杂志，2014，11（10）：1438-1439.

[7] 侯媛媛，于泓.关节护理在风湿性关节炎患者中的应用及影响 [J].河北医药，2016，38（15）：2382-2384，2387.

[8] 夏凉，陈城.整体护理干预对类风湿性关节炎的影响[J].浙江临床医学，2017，19（3）：542-543.

[9] 王艳欣.针灸配合康复护理用于类风湿性关节炎的临床研究 [J].护理研究，2014，28（14）：1720-1721.

[10] van Tuyl， Lilian H. D.，Hewlett， Sarah，Sadlonova，Martina et al.The patient perspective on remission in rheumatoid arthritis： "You've got limits， but you're back to being you again'[J].Annals of the Rheumatic Diseases：A Journal of Clinical Rheumatology and Connective Tissue Research，2015，74（6）：1004-1010.

[11] 王菲.个体化护理干预对类风湿性关节炎患者的生活质量及健康状况的治疗效果研究[J].中国医刊，2015，50（11）：95-97.

[12] 宋彦.老年类风湿性关节炎患者抑郁状况调查及护理[J].贵阳中医学院学报，2014，36（1）：132-134.

[13] 张伟勇，黄映华，曾秋容等.社康护理模式序贯干预对类风湿性关节炎患者临床疗效及满意度影响[J].皖南医学院学报，2015，34（5）：503-505.

[14] 张秋霞.功能锻炼联合延续性护理对类风湿性关节炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（21）：23-24.

[15] 林静.出院后延伸护理对类风湿关节炎患者治疗依从性及自理能力的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（4）：499-501.