早期肠内营养对改善重症颅脑损伤患者炎症反应的临床效果分析

谢乐辉 李汉城 邱平华

广东省揭阳市人民医院神经外科，广东揭阳 522000

在我国交通运输业的快速发展下，因交通事故而引发的颅脑损伤也日益增多。颅脑损伤，尤其是重症颅脑损伤的病人因较长时间均处于昏迷状态，无法有效进食，极易出现营养不良的问题。而一旦发生营养不良，又较易诱发机体免疫力低下，增加感染的几率，而一旦感染又极易引发多器官功能障碍综合征，最终严重影响患者的预后与转归[1]。故早期积极给予营养支持对促进患者的康复显得尤为重要。现阶段临床上存在早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）与肠外营养（parenteral nutrition，PN）两种营养支持治疗方式，其中，早期肠内营养主要是指在48h内经胃肠道的方式为患者提供能量代谢所需底物及其他多种营养素，以防治继发性组织细胞功能衰竭[2]。但现阶段，临床上对选取何种营养支持手段尚未形成统一标准。为此，我院分别对比了肠内营养与肠外营养两种方式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2014年8月～2017年9月收治的因交通事故导致的重症颅脑损伤患者80例作为观察对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各40例。纳入标准：发生颅脑外伤后于24h内入院接受救治，颅脑CT提示为重症颅脑损伤；入院时无休克，且格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）处于 3 ～ 8分之间；48h内未见严重应激性溃疡；既往无脏器功能障碍[3]。排除标准：入院24h即被确诊为脑死亡，或预计生存期不足3周者；近14d并发感染性疾病者；有重要器质性疾病，糖尿病，慢阻肺等。对照组中男29例，女11例；年龄21～68岁，平均（48.6±5.8）岁；损伤类型：颅内多发血肿12例、颅内血肿合并脑干损伤7例、脑挫裂伤合并硬膜下血肿15例、颅骨骨折合并硬膜外血肿6例。观察组中男28例，女12例；年龄23～66岁，平均（48.7±5.8）岁；损伤类型：颅内多发血肿11例、颅内血肿合并脑干损伤6例、脑挫裂伤合并硬膜下血肿14例、颅骨骨折合并硬膜外血肿9例。本研究经过我院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。两组患者在基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组开始进行营养支持前均先计算出能量需求总量。采用Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（BEE）。采用Clifton公式计算静息能量消耗（RME）。每日能量需求量=BEE×RME%。对照组于入院后48h内采取肠外营养治疗，营养剂采用20%脂肪乳剂+10%葡萄糖按1︰2能量配比供能，同时给予7%复方氨基酸注射液，并结合病人的代谢情况适当加入维生素、水以及电解质等，营养液配好之后采取静脉滴注，5～7d后开始给予和观察组一样给予肠内营养。观察组入院后常规留置鼻胃管，于48h内通过输液泵经鼻胃管输注肠内营养剂，包括能全力1000mL/d，短肽肠内营养液2000kCal/d。术后第1d输注的总量为480mL，将速度调控至20mL/h。之后对输注量及速度进行逐渐递增，直至到第5d时全量输注，即输注1500mL，此时，可将速度控制在80mL/h，一般可在19～20h输注完成。在输注的过程中注意监测胃潴留量情况，通常情况下每间隔4～6h监测一次，一旦胃潴留量≥150mL时，需暂停输注2～4h，等到排空至≤150mL时继续输注。肠内营养要尽量接近能量需求总量。治疗期间均常规给予多潘立酮等可增加胃动力的药物进行干预。

1.3 观察指标

同时分别于治疗后1、3、7、14d，采集患者清晨空腹静脉血3mL，经离心处理之后取血清，采用全自动CRP分析仪对C反应蛋白（CRP）水平进行检测[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计量资料以（±s） 表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况比较

干 预 后 观 察 组 ALB（31.57±2.53）cm、TP（69.22±3.57）g/L、BMI（18.32±1.73）kg/m2、TSF（6.72±1.55）mm、HB（126.44±5.65）g/L 均显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者营养状况比较（ ± s）

表1 两组患者营养状况比较（ ± s）

注：与对照组比较，#P＜0.05

组别 时间 BMI（kg/m2） TSF（mm） ALB（cm） HB（g/L） TP（g/L）观察组（n=40）对照组（n=40）入院时2周后t P入院时2周后t P 15.77±1.67 18.32±1.73#4.976 0.001 15.64±1.61 17.15±1.46 3.891 0.017 4.17±1.34 6.72±1.55#4.485 0.002 4.32±1.41 5.22±1.46 3.775 0.020 23.16±2.22 31.57±2.53#6.943 0.000 23.69±2.43 26.67±2.15 4.239 0.002 104.25±4.48 126.44±5.65#7.618 0.000 106.35±4.73 114.28±5.36 5.0182 0.001 58.24±3.66 69.22±3.57#5.923 0.000 59.63±3.78 63.54±3.55 4.712 0.001

2.2 两组患者各时间点血清CRP水平比较

治疗第1d时，两组CRP水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；而在治疗后 3d、7d、14d时，观察组CRP水平均分别显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各时间点血清CRP水平比较（ ± s ，mg/L）

表2 两组患者各时间点血清CRP水平比较（ ± s ，mg/L）

组别 n 1d 3d 7d 14d观察组 40 50.28±0.86 55.97±0.35 34.26±0.86 15.29±1.14对照组 40 50.37±0.91 64.75±0.18 47.18±0.42 26.05±0.72 t 0.4546 141.0908 85.3778 50.4714 P 0.6507 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

重症颅脑损伤在神经外科中较为 常见，病情危重，进展快，患者常常伴有多系统功能紊乱以及多发性损伤[5]。患者在创伤早期往往会有机体代谢强度增大，蛋白质、脂肪、糖等消耗增加的现象，若无法及时积极有效的补充营养，会对机体造成严重损害，大大增加感染的发生风险，威胁患者的生命健康安全[6-7]。因此需早期及时给予营养支持。大量研究认为营养支持是重型颅脑损伤患者康复的基础，能够直接影响预后[8]。邱炳辉等[9]对照研究早期营养目标策略治疗重型颅脑损伤的临床效果，研究结果表明，早期营养支持能够有效改善营养状况，提高免疫能力，减少并发症发生率。张赤等研究不同肠内营养及益生菌制剂对ICU颅脑损伤患者的影响，研究结果表明肠内营养及益生菌制剂能够有效改善患者的严重反应，增强患者的体力，促进神经系统损伤的恢复[10-12]。周已焰等研究结果显示早期肠内营养中添加益生菌能够有效改善重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍及营养状况，促进患者康复[13-14]。

CRP是一种由肝脏合成的非特异性急性时相蛋白，其在正常人体血清中的含量非常低，一般低于10mg/L[15]。但在人体遭受刺激或感染后，在6～8h内血清CRP便会明显上升，且在48h即可达到峰值，因而在反应人体损伤和感染上敏感性极强，可作为早期炎症反应的重要标志物[16-17]。此外，由于其半衰期短，为4～6h，当临床症状好转时，其浓度随之会快速降低，直至恢复正常水平，且此变化过程不受皮质激素、放化疗等治疗的影响[18]。本组研究两组在给予不同方式的营养支持之后，CRP水平均随着时间的变化呈递减趋势，且治疗后3、7、14d时，观察组CRP水平均分别显著低于对照组（P＜0.05）。提示肠内营养更利于保持内环境稳定，防治感染，与张纪兰的研究结果一致[19-20]。

综上，早期肠内营养不但可以为患者机体补充必须的能量及营养，同时还可以改善机体内环境，降低感染的发生风险，对促进患者早日康复具有积极意义，值得临床上推广及应用。

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