舒芬太尼与曲马多对瑞芬太尼痛觉过敏影响的比较

杨世娟 郑贵永 蒙建栋

广东省东莞市大朗医院，广东东莞 523770

瑞芬太尼是临床上常用的麻醉药物，有起效快、恢复时间短、持续输注无蓄积等优势，但会引起剂量依赖的痛觉过敏，造成患者术后疼痛程度加深，对术后身体康复产生不利影响[1-4]。舒芬太尼的µ受体亲和力较强，具有起效快、安全性高等应用优势，可维持稳定血流动力状态，是一种较为理想的麻醉药物。本研究以2017年1～12月60例择期手术患者为研究对象，对舒芬太尼与曲马多对瑞芬太尼痛觉过敏的影响进行比较，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2017年1～12月于我院择期腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术的60例患者为主要研究对象，患者ASAI～Ⅱ级，年龄21～68岁，平均（45.7±3.0）岁。所有患者术前均无心、肺、肝、肾等重要脏器疾患。按术后镇痛用药的不同随机分为舒芬太尼组（s组）和曲马多组（T组），每组30例。两组患者在各项基本资料的比较上差异无统计学意义（P ＞ 0.05），存在可比性。排除标准[5-6]：（1）合并肝肾功能障碍；（2）有精神病史；（3）有麻醉药物使用禁忌，或凝血功能障碍。

1.2 研究方法

两组患者术前8h均禁食，入室后，对患者进行常规心电图、血压、血氧监测。麻醉前 30min静注盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，H20020606，1mL：0.5mg）0.01mg/kg，对 两 组 患 者进行全凭静脉维持麻醉，靶控输注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20010368，10mL：100mg）/瑞芬太尼（江苏恩华药业有限责任公司，H20030197，1mg）。在麻醉诱导时，咪达唑仑（江苏恩华股份有限 公 司，H19990027，1mL：5mg）0.03mg/kg，芬 太尼（江苏恩华药业股份有限公司，H20113508，2mL：0.1mg）4～6µg/kg，异丙酚2.0mg/kg行麻醉诱导，阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，25mg）0.6mg/kg。气管插管后机械通气，麻醉维持予异丙酚4～8mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.15～ 0.25µg/（kg·h），根据心率、动脉压等情况调整瑞芬太尼及丙泊酚的用量。在手术结束前20min，观察组静脉推注0.1µg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054256，1mL：50µg），对照组静脉推注100mg曲马多。手术结束时停止麻醉药物的使用。拔管后均用自控静脉内给药镇痛，术后持续镇痛24h，单次PCA量为2mL，锁定时间15min。

1.3 观察指标

（1）统计对比两组患者的术后拔管时间。（2）对两组患者的PCA有效按压次数、首次按压时间进行比较。（3）采用VAS（视觉模拟评分法）评估两组患者术后第 1、2、3、6、12、24 小时的疼痛程度，评分范围为0～10分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈[7-9]。（4）对两组患者术后并发症发生情况进行统计，包括恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡，并对两组数据进行比较。

1.4 统计学处理

本组研究中患者的资料和对比数据均纳入统计学软件SPSS18.0中，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后拔管时间对比分析

观察组患者的术后拔管时间为（16.85±2.26）min，对照组的拔管时间为（20.26±2.28）min，可见，观察组明显短于对照组，两组差异有统计学意义（t=3.765，P ＜ 0.05）。

2.2 两组患者的PCA有效按压次数、首次按压时间对比分析

观察组患者的PCA有效按压次数低于对照组，且观察组的首次按压时间多于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的PCA有效按压次数、首次按压时间对比分析（ ± s）

表1 两组患者的PCA有效按压次数、首次按压时间对比分析（ ± s）

组别 n PCA有效按压次数（次） 首次按压时间（min）观察组 40 10.28±2.57 13.25±4.46对照组 40 17.86±3.39 8.17±3.22 t 11.269 5.841 P 0.000 0.000

2.3 两组患者术后不同时间点的VAS评分对比分析

观察组患者术后第 1、2、3、6、12、24 小时的VAS评分均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），术后第1小时和第2小时两组患者的疼痛程度对比差异更加显著，见表2。

表2 两组患者术后不同时间点的VAS评分对比分析（ ± s）

表2 两组患者术后不同时间点的VAS评分对比分析（ ± s）

组别 n 术后1h 术后2h 术后3h 术后6h 术后12h 术后24h观察组 40 4.14±1.08 4.78±1.05 5.01±1.06 4.78±1.02 4.02±1.09 2.47±0.63对照组 40 5.15±1.26 5.86±1.14 5.96±1.23 5.56±1.59 4.78±1.26 3.38±0.68 t 3.849 4.407 3.700 2.611 2.885 6.208 P 0.002 0.000 0.000 0.011 0.005 0.000

2.4 两组患者并发症发生情况对比分析

观察组中的并发症发生率为5.0%，对照组的并发症发生率为7.50%，经统计学分析，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

在手术麻醉中使用阿片类药物，可增加患者对伤害性刺激的敏感性，术后疼痛感更加强烈，故患者需要更多的镇痛药物进行术后麻醉，此种现象成为阿片诱导的痛觉过敏[10-12]。瑞芬太尼是超短效阿片类镇痛药物，可直接激活µ阿片受体，敏感半衰期和终末半衰期相对较短，代谢速度快，故镇痛作用的持续时间较短，患者极容易产生急性耐受[13-16]。此外，NMDA受体在瑞芬太尼诱发痛觉过敏中也起到了信息传递的作用。

表3 两组患者并发症发生情况对比分析[n（%）]

本研究结果显示，观察组患者术后各时间点的疼痛程度更轻，PCA首次按压次数延长，有效按压次数较少，这提示舒芬太尼可减少患者术后对麻醉药物的需求，可有效预防瑞芬太尼诱发的痛觉过敏，这与相关报道中的结果相似。舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的7～10倍以上，与芬太尼相比较而言，舒芬太尼的作用时间更短，镇痛时间更长，安全范围更广，第二峰值可能性相对较低。在以往临床上，已有研究证实曲马多在术后止痛中的应用效果与吗啡相似，且不会产生耐药性，尤其是对于一些伴有心血管风险的老年、高龄患者而言，曲马多的应用效果更为理想。此外，适量的舒芬太尼不会对患者的术后苏醒时间产生影响。

综上所述，相对于曲马多，舒芬太尼可有效降低介导有疼痛传递的神经递质水平，可减轻患者术后的疼痛程度，有效预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏，效果更显著。

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