肾移植术后急性心力衰竭患者应用综合性护理措施的效果观察

王华

【摘要】 目的：观察肾移植术后急性心力衰竭患者应用综合性护理措施的效果。方法：选取2011年1月-2016年10月在笔者所在医院住院进行肾移植手术后发生急性心力衰竭的患者50例作为本次试验的研究对象，随机分为对照组与观察组，每组25例，对照组患者采取一般的入院护理措施进行护理，观察组患者采取综合性护理模式进行护理干预，观察两组患者治疗效果、对护理人员满意度及不良反应发生情况。结果：观察组采取综合性护理措施进行护理干预后治疗总有效率为92.0%，明显高于对照组的76.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组患者对护理人员护理总满意率为96.0%，明显高于对照组的80.0%，不良反应发生率为8.0%，显著低于对照组的20.0%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于肾移植术后发生急性心力衰竭的患者，采取综合性护理措施进行护理干预后，取得的治疗效果较好，且患者对护理人员的满意度较高，值得在临床护理过程中使用。

【关键词】 肾移植术； 急性心力衰竭； 综合性护理措施；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0167-03

急性心力衰竭是临床上进行肾移植手术后出现的相对比较严重的并发症之一，一旦发病，会给患者带来极大的精神和经济压力，大大降低了患者的生活质量[1]。急性心力衰竭的原因主要是因为肾移植术后早期应用生物制剂冲击治疗所致迟发性过敏反应引起的急性肺水肿、血容量过多、高血压、电解质紊乱、肾生贫血等因素引发的心力衰竭，导致在肾移植术后的发病率较高。心力衰竭会导致患者的心肌排血量不足，从而导致患者肺循环发生障碍，体循环发生淤血，从而引起心肌的灌注量不足，致使患者肾移植手术后血液灌注不足，肾移植的功能因此而丧失[2]。如果能够在早期及时地发现，并且采取积极有效的措施进行治疗，可以提高患者的治疗效果，在手术后对患者采取积极有效的综合性护理干预措施，可以改善患者的各项指标和症状，从而减少不良反应以及并发症的发生，提高患者的预后[3]。为此，本次试验选取2011年1月-2016年10月在笔者所在医院住院进行肾移植手术后发生急性心力衰竭的患者50例作为研究对象进行探讨，对其给予不同的护理干预措施进行护理，取得了很不错的护理效果，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2016年10月在笔者所在医院住院进行肾移植手术后发生急性心力衰竭的患者50例作为本次试验的研究对象，随机分为对照组与观察组，每组25例，其中对照组男13例，女12例，年龄28～79岁，平均（59.3±13.9）岁；观察组患者男15例，女15例，年龄27～80岁，平均（52.5±9.28）岁，对照组患者实施一般的基础护理，观察组在一般护理的基础上采取综合性护理措施进行护理干预。两组患者性别、患病时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合我国肾移植术后急性心力衰竭的诊断标准[4]；（2）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿参与此次研究。排除标准：有精神疾病不能进行正常沟通的患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 在患者入院后，医护人员对其病情进行具体的评估，采取针对性的治疗措施，对于症状比较轻的患者，医护人员可指导患者采取坐位以便于进行休息，并给予患者吸氧，氧流量不宜过高，一般以4～6 L/min为宜；对于病情比较严重，已经出现呼吸困难或者是心力衰竭的患者，医护人员可根据患者病情给予床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗或血液透析治疗，同时给予患者强心、利尿、扩管等药物进行治疗；对于年纪较轻，身体健壮的患者，护理人员可对其进行吗啡注射，根据患者多的病情采取适当的措施，例如纠正患者体内的水钠潴留症状，给予患者强心、利尿、扩张血管的药物进行治疗。

1.3.2 护理方法 （1）对照组的患者给予一般的入院护理措施，即密切关注患者的各项生命体征的变化，根据患者的病情对其采取针对性的护理措施。（2）观察组采取综合性护理干预措施对其进行护理，具体如下：①心理护理。心理指导是指在其他护理措施下，了解患者的心理状况，通过与患者进行有效的沟通，随时了解患者的病情发展情况，从而采取相应的护理措施，促进患者的身心康复；由于急性心力衰竭漫长的病程，使患者被疾病长时间折磨，从而出现焦虑、压抑的症状，护理人员在进行护理的时候要认真查看患者的身体状况，让患者能够了解疾病的发病原因，告知患者采取一定的预防措施，以及患者康复后有无焦虑、恐惧等心理變化；在进行护理的时候要认真观察患者现状是否良好，了解患者的心理状态，以及患者产生焦虑、恐惧等心理反应的原因，并有针对性地给予患者安抚、支持和鼓励，给予正确的指导[5]；帮助患者制定长期的诊疗计划，科学地控制饮食，树立战胜疾病的信心，让患者从疾病的困扰中走出来，保持一个良好的心态去生活；②吸氧护理。给予患者吸氧可以帮助患者改善心肌缺血、缺氧的症状，减少心肌的耗氧量，但是，高流量的持续吸氧应根据患者的具体病情进行调整，以免致使患者出现氧中毒，吸氧过程中可以采取低流量和高流量互相交替进行吸氧，此外，还要注意的是要观察患者肺内的气泡，尽量减少气泡的产生[6]；③饮食护理。护理人员可以对患者进行饮食上指导，多吃一些富含纤维素高、蛋白质含量高的食物，同时要限制患者水钠的摄入量，饮食宜每天少食多餐、定时定量、根据患者的病情，生活习惯和配合药物治疗等情况进行合理安排，注意搭配均匀，养成良好的饮食习惯，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，促进患者身体的恢复，此外，对于有心力衰竭的患者，要密切关注患者是否有消化道出血的症状出现，如果有，要立即报告医生，采取措施进行处理。

1.4 观察指标与评价标准

对两组患者进行护理后，对患者发放笔者所在医院自制的问卷调查表进行评估患者对护理质量的满意度，调查表的满意度分为3个等级，非常满意、满意和不满意，总满意率=（非常满意+满意）/总数×100%；其次，观察两组患者采取不同的护理措施进行干预后，治疗效果及不良反应发生情况[7]。治疗效果的判定可以分为3个等级，显效、有效、无效，其中显效为治疗后患者的心功能得到明显的改善，没有呼吸困难症状出现，心率正常；有效为治疗后心功能有所改善，轻度呼吸困难，心率稍快；无效为治疗后患者的心功能、心率无改善，呼吸困难症状无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为92.0%，明显高于对照组的76.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的满意度比较

护理后，观察组患者对护理人员的护理总满意率为96.0%，明显高于对照组的80.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

护理后，观察组不良反应发生率为8.0%，显著低于对照组的20.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

就目前我国医疗水平的发展现状来说，临床上一般对于肾病患者的治疗通常情况都是进行肾移植手术治疗，而肾移植手术后护理人员的护理也对患者的预后起到重要的作用[8-10]。因此，在对患者进行治疗和护理的过程中，护理人员应密切关注患者各项生命体征的变化，如果有异常症状发生，应及时采取相应的护理措施进行处理[11]；其次，护理人员在护理过程中与患者进行有效的沟通交流，建立起良好的护患关系，以便于随时了解患者的病情发展状况，为患者减轻疾病带来的痛苦，从而提高患者的依从性，提高治疗效果[12]。本次试验的结果表明，对患者进行有效的综合性护理措施干预后，患者的病情得以好转：护理人员对患者进行心理护理后，患者的心情愉快，并且焦虑、抑郁的情况减轻，对疾病的治疗也有了信心；对患者进行吸氧护理后，患者的心力衰竭症状得到有效缓解，并且手术后患者发生不良反应的情况也有所减少，很大程度上提高了患者的生活质量。从本次试验的数据可以看出，观察组的治疗总有效率为92.0%，对照组的治疗总有效率仅为76.0%，观察组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）；观察组的满意度为96.0%，而对照组的满意度仅为80.0%，观察组患者对护理人员的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为8.0%，明显低于对照组的20.0%（P<0.05），说明综合性护理干预措施对于提高患者的治疗效果及患者的满意度、减少不良反应的发生起到了积极的促进作用。

综上所述，对于肾移植术后发生急性心力衰竭的患者，采取综合性护理措施进行护理干预后，取得的治疗效果较好，且患者对护理人员的满意度较高，不良反应发生率较小，值得在临床护理过程中使用。

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（收稿日期：2017-07-10）