三阴性乳腺癌临床病理特征及预后探讨

倪亚平　陈一峰　姚锡虎　张卫玉　杨梅　杨娟

【摘要】 目的：探讨三阴性乳腺癌疾病的临床特点和预后。方法：选取笔者所在医院在2015年3月-2017年4月收治的行乳腺癌手术患者65例，根据HER-2、PR及ER等相关检测结果将65例行乳腺癌手术患者予以分组，试验组为三阴性乳腺癌患者28例，参照组为非三阴性乳腺癌患者37例。对65例乳腺癌患者的临床特征、生存质量及预后效果作研究。结果：试验组患者中未绝经状态患者13例（46.43%）、肿瘤最大直径≥5 cm的患者21例（75.00%）、有乳腺癌家族史的患者22例（78.57%）、组织学分级（Ⅲ级）的患者17例（60.71%）、手术方式（其他术式）的患者13例（46.43%）等相比于参照组患者较多，参照组患者的各项指标分别为8例（21.62%）、18例（48.65%）、19例（51.35%）、12例（32.43%）、7例（18.92%）。组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组乳腺癌患者的出现远处转移、局部复发发生概率进行比较，试验组较高，差异有统计学意义（P<0.05），其中试验组患者各部位转移例数高于参照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：三阴性乳腺癌呈年轻化发展，存有乳腺癌家族史患者的发生率较高，其分期时间较晚，淋巴结具有较高的转移率，其肿瘤直径偏大，易出现复发、转移的情况。三阴性乳腺癌具有较高的器官转移率，其手术方法、临床病情、肿瘤组织学分析及等对治疗效果存在一定的影响。

【关键词】 三阴性乳腺癌； 病理特征； 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.083 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0163-02

在女性常见的恶性肿瘤中乳腺癌较为常见，三阴性乳腺癌（TNBC）属于乳腺癌中的一种，主要指孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）及人类表皮生长因子受体2（HER-2）均表现为阴性乳腺癌[1]。三阴性乳腺癌具有较低的发病率，相比于其他类型的乳腺癌，具有较高的恶性程度和侵袭性，其病情发展较快，极易出现转移和复发[2]。现已成为乳腺癌疾病研究的重点。现对三阴性乳腺癌疾病的临床特征和预后做分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月-2017年4月65例乳腺癌患者，参与本次研究的患者均知情本次研究内容，并自愿签署笔者所在医院同意书，将其上报于笔者所在医院伦理委员会，得到批准和认可。试验组三阴性乳腺癌患者28例，年龄27～76岁，平均（51.28±3.19）岁；参照组非三阴性乳腺癌患者37例，年龄28～78岁，平均（51.67±3.67）岁。两组乳腺癌患者均对本次试验予以了解，两组患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对65例乳腺癌患者进行随访，告知患者定期进行门诊检查，采取电话随访的方式对患者的情况予以了解，在患者行手术后的时间作为随访开始时间，将死亡或者2017年6月作为随访结束时间。局部复发主要指组织学显示同侧乳腺复发。远处转移主要指临床影响学检查表明的远处转移。无病生存时间（DFS）主要指术后开始至复发时的时间。总生存时间（OS）指术后起到死亡或者最后一次随访为止。

1.3 观察指标

对65例乳腺癌患者的绝经状态、肿瘤最大直径、乳腺癌家族史、组织学分级、手术方式、出现远处转移、局部复发及转移部位等概率进行判定。

1.4 统计学处理

采用统计学分析软件对65例乳腺癌患者的所有资料进行检验，使用软件为SPSS 17.0软件，使用（x±s）表示计量资料（基本数据），使用t检验方法对其检验结果进行检验；使用率（%）表示计数资料（绝经状态、肿瘤最大直径、乳腺癌家族史、组织学分级、手术方式、出现远处转移、局部复发以及转移部位等概率），使用字2检验方法对其检验结果进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者绝经状态、肿瘤最大直径、乳腺癌家族史、组织学分级、手术方式等比较

试验组患者未绝经状态患者例数、肿瘤最大直径≥5 cm的患者例数、有乳腺癌家族史的患者例数、组织学分级（Ⅲ级）例数、手术方式（其他术式）例数等均高于参照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者出现远处转移、局部复发及转移部位等概率

试验组患者出现远处转移、局部复发的概率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中试验组患者各部位转移例数高于参照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

三阴性乳腺癌属于一种高危生物学特性和存在独特临床特点的乳腺癌。其具有较强的侵袭性、具有较高的转移率和复发率，其疾病发展较快、恶性程度较高，具有较差预后，对治疗没有较强的针对性，因此需采取有效、准确的方法进行治疗。现今临床上三阴性乳腺癌已成为重点研究问题[3-4]。

据有关研究显示，三阴性乳腺癌占全部乳腺癌发病率的11%～39%，西方国家中的三阴性乳腺癌发病率为10%～17%，其主要发病人群为西班牙妇女和非洲妇女[5]。大多数文献显示，三阴性乳腺癌的发病率均较高，相对比非洲女性的发病率明显高于白人女性。因此可得出三阴性乳腺癌的发病情况与地区、种族存在显著差异，可能与环境、遗传等存在一定关系[6]。

相关研究报道显示数据，三阴性乳腺癌患者的发病年龄大多在50岁左右，相比于非三阴性乳腺癌患者而言，明显较低；在国内大多数发病患者为绝经前女性[7]。经国内外研究显示，存在乳腺癌家族史的患者三阴性乳腺癌的发生率明显较高。且三阴性乳腺癌疾病与基因突变存在一定的关系，有大部分三阴性乳腺癌患者患有与BRCA-1有关的乳腺癌，家族性突变率较高，极易使患者发展为乳腺癌，其中多数为三阴性乳腺癌患者[8]。具有关研究显示，存在BRCA-1基因突变的患者具有较差的预后效果，因此证实三阴性乳腺癌的发生和后期恢复均与BRCA-1存在一定的关系，值得有关学者进一步研究。反方向思考，其BRCA-1可能成为预防、检测、治疗三阴性乳腺癌疾病的重要指标[9]。

三阴性乳腺癌的肿瘤直径相比于非三阴性乳腺癌患者的肿瘤直径要大，其属于低分化肿瘤，其细胞增殖活性、组织学分级及有丝分裂计数均明显较高。相关研究显示，三阴性乳腺癌患者中，Ⅲ级患者明显较多，证明其恶性程度较高[10]。组织学分级在乳腺癌治疗中较为重要，组织学分级的高低可能与其预后情况存在密切关系。三阴性和非三阴性乳腺癌的病理學组织类型较为相似，其中浸润型导管癌较多[11]。

大多数学者对1 000多例乳腺癌病例进行研究后，其复发情况与肿瘤的大小不存在明显关系。三阴性乳腺癌患者在治疗后1～3年为高复发期，在5年为高转移期，其复发的风险和转移的风险相比于非三阴性乳腺癌患者而言，其显著较高[12]。三阴性乳腺癌患者在术后早期就会出现远处转移和局部复发情况，其内脏转移率显著高于骨转移率。因此证实，不同部位远处转移的发生率存在显著差异，如患者发生转移会对其预后造成严重的影响。对于存在局部复发的患者，其需行保乳手术治疗最佳[13]。

本组研究结果显示，试验组三阴性乳腺癌患者中未绝经状态患者例数、肿瘤最大直径≥5 cm的患者例数、有乳腺癌家族史的患者例数、组织学分级（Ⅲ级）的患者例数、手术方式（其他术式）的患者例数等相比于参照组非三阴性乳腺癌患者明显较多，差异有统计学意义（P<0.05）；其中试验组三阴性乳腺癌患者各部位转移例数高于参照组非三阴性乳腺癌，但差异无统计学意义（P>0.05）。证实，不同类型乳腺癌患者均存在不同的临床症状，其发病情况以及危害程度均存在显著差异，其三阴性乳腺癌对患者会造成较高的危害。

综上所述，对比三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌患者的临床病理特征和预后情况，其三阴性乳腺癌患者临床症状较明显，其发病与绝经状态、肿瘤最大直径、乳腺癌家族史、组织学分级、手术方式等存在密切联系。

参考文献

[1]余峰，张霄蓓，张晟，等.三阴性乳腺癌复发特征及危险因素分析[J].中华医学杂志，2014，94（28）：2180-2183.

[2]黄凯，陈夏.三阴性乳腺癌的临床病理特征和预后影响因素分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（11）：1578-1580.

[3]陈曦，吴晶晶，张妍，等.三阴性乳腺癌临床病理特征及与药物敏感度蛋白的相关性[J].肿瘤防治研究，2014，41（5）：439-442.

[4]宋天豹，齐秀恒，王宝信，等.三阴乳腺癌患者的临床病理特征及预后情况分析[J].解放军医药杂志，2017，29（3）：39-41.

[5]刘子梅，余文熙，孙矗，等.ICAM-1在三阴性乳腺癌中的表达的临床意义及与预后的关系[J].中国癌症杂志，2017，27（2）：121-127.

[6]陆建菊，郭文利，黄建棋，等.三阴性乳腺癌临床病理特征及预后分析[J].浙江临床医学，2017，19（6）：1024-1025，1028.

[7]吕鑫鑫，李聪，任延律，等.三阴性乳腺癌中HOXD3表达与临床病理特征及预后的关系[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（3）：223-227.

[8]谭晶波，宋艳利，张宏伟，等.136例转移性三阴性乳腺癌患者的临床病理特征与预后分析[J].中国综合临床，2017，33（7）：648-651.

[9]马俊.三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后因素分析[J].大家健康：中旬版，2017，11（8）：22-23.

[10]陈燕玉.三阴性乳腺癌患者临床病理特征与预后的相关性分析[J].江苏医药，2014，40（24）：3037-3038.

[11]汪成，单鸣，牛瑞洁，等.CD147在三阴性乳腺癌中的表达及其与预后的关系[J].上海交通大学学报（医学版），2017，37（1）：55-59.

[12]周海丰，范玉宏，武雪亮，等.三阴性乳腺癌和HER-2过表达乳腺癌的临床病理特征比较[J].海南医学，2014，25（6）：906-909.

[13]刘子梅，沈赞.三阴性乳腺癌靶向治疗最新进展[J].中国癌症杂志，2017，27（1）：36-40.

（收稿日期：2017-12-13）