原发性胃肠道粘膜相关淋巴组织淋巴瘤病理研究

王翔

[摘 要] 目的：分析原发性胃肠道粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（GIL-MALT）临床病理特征。 方法：收集2010年1月至2013年12月我院收治经手术病理证实为GIL-MALT患者31例，回顾分析病理资料，总结其病理特征。结果：本组31例中，20例（64.51%）分布于胃部，11例（35.49%）位于肠道； 22例（70.97%）无或者存在少量CBL细胞呈现低度恶性，7例（17.07%）低密度性合并小区域高密度恶性淋巴瘤成分，5例（12.20%）高度恶性MALT淋巴瘤；3例（7.32%）为黏膜下层浸润，25例（60.98%）为浆膜内浸润，3例（7.32%）为浸润突破浆膜外；以单发病灶为主80.6%（25/31），多发病灶占19.4%（6/31）。结论：GIL-MALT无特异性临床表现，且存在多发病灶风险，临床误漏诊率较高，明确其病理特点并在内窥镜下进行多次多点活检对于提高确诊率具有重要意义。

[关键词] 胃肠道；粘膜相关组织淋巴瘤；病理特征

中图分类号：R733.4 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-120-02

原发性胃肠道粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（GIL-MALT）是临床常见结外淋巴组织恶性肿瘤，临床表现多样化且缺乏特异性，活检阳性率较低，极易误诊或漏诊[1]。目前，临床主要依靠病理组织学检查以及免疫组化检查诊断[2]。为提高对本病临床病理特征认识，回顾分析31例GIL-MALT患者病理资料如下。

1 资料与方法

收集2010年1月至2013年12月，我院收治GIL-MALT患者资料，均经手术病理证实。患者多起病隐匿，主要症状表现为：上腹疼痛，发热，消瘦，腹部肿块，腹泻，恶心呕吐，贫血，肠梗阻，肠穿孔，消化道出血等。具有完善病历资料，包括病史资料、体检、血生化全套、血常规、胸腹腔及盆腔CT或者B超检查、胃镜检查、骨髓检查资料，部分患者行胃肠道钡透以及钡灌肠检查。手术切除组织标本均以10%福尔马林进行固定，并以常规石蜡包埋切片以及HE染色处理，考察患者病理组织学特点。采用SP法进行免疫组织化学检查，所选一抗包括CD3、CD5、CD10及CD20等，以PBS缓冲液代替一抗作为阴性对照，阳性对照参照试剂盒提供。

2 结果

2.1 一般资料

本组31例患者，男20例，女11例，男女比例为1：0.55，年龄22～84岁，平均为（55.9±4.2）岁。病程15d～60个月之间，平均为（11.3±2.1）个月。年龄<40岁3例，40～50岁13例，51～60岁5例，61～70岁10例。

2.2 病理表现

本组31例患者经病理组织形态检查显示，GIL-MALT均存在淋巴上皮病变，主要表现为淋巴瘤细胞浸润黏膜表层被覆上皮或者腺体，腺体上皮破坏（见图1-A）；有26例患者存在反应性淋巴滤泡，有9例存在肿瘤细胞浸润，且部分或者完全取代中心细胞，着色小体巨噬细胞以及树突细胞均消失，呈滤泡克隆化（见图1-B）。有26例存在细胞分化倾向。肿瘤细胞形态：19例为小至中等大小细胞，且胞浆为中少量，细胞核型不规则，细胞形态类似与滤泡中心细胞，即为中心细胞样（CCL）细胞；10例为弥漫一致性小淋巴细胞浸润黏膜层，另2例为中心母细胞样型细。组织学分类：本组22例无或者存在少量CBL细胞呈现低度恶性，7例低密度性合并小区域高密度恶性淋巴瘤成分，5例高度恶性MALT淋巴瘤。病变部位： 20例（64.51%）分布于胃部，11例（35.49%）位于肠道。病理大体表现见表1。

2.3 标本免疫组化检查

31例患者经免疫组化显示，肿瘤组织LCA均呈阳性，CD45RO表达为阴性，CD20表达为阳性，提示MALT均源自B细胞。

3 讨论

MALT是临床常见结外恶性淋巴瘤，好发于胃肠道，近年来，其发病率呈现逐年上升趋势[3]。GIL-MALT占小肠恶性肿瘤16%左右，而在胃部恶性肿瘤中，GIL-MALT约占5%[4]。本研究资料显示，男性GIL-MALT多于女性，且多见于中老年人群。发病部位多见于胃部，缺乏特异性临床表现，主要表现为贫血、消瘦、腹痛以及穿孔等常见消化道症状以及腹部包块。

近年来，随着超声内镜技术发展以及在临床中广泛应用，MALT诊断准确率获得提高，其能够准确判断疾病侵犯范围、深度以及淋巴结受累情况等，对本病诊断具有重要意义[5]。淋巴瘤超声内镜检查主要表现为局限性黏膜溃疡，但在第2、3层则主要表现为弥漫性浸润病变[6]。因MALT多分布在胃肠道黏膜下层，而常规活检获得病理组织多较浅表且范围较小，在挤压变形等因素影响下，导致常规活检诊断率较低[7]。临床研究发现，经病理活检为阴性者，并不能完全排除MALT，往往需要多次、多点取病理组织活检，同时，还需要结合细胞学检查诊断[4]。分布在末端回肠以及十二指肠外小肠病变，实施消化道造影具有重要意义。对于疑似病例，实施病理活检呈阴性者，应及早行剖腹探查。镜下淋巴上皮细胞发生破损是检查GIL-MALT特异性表现，此外，淋巴滤泡中可能还存在细胞样瘤细胞，同时可见胃肠黏膜上皮受侵，这有利于MALT与胃肠道未分化癌以及类癌诊断与鉴别[8]。

低恶性MALT与假性淋巴瘤以及淋巴组织增生之间需鉴别诊断。通常大量滤泡膜增生多发生于慢性胃溃疡以及慢性胃炎患者中，特别是溃疡底部较为多见，易与低恶性MALT相鉴别。但低恶性MALT多围绕外套层淋巴细胞发生，并非中心细胞样细胞，且通常无明显淋巴上皮细胞病变情况发生[6，9]。如不易鉴别时，需结合免疫组化检查以及基因表型进行综合分析诊断。免疫组化染色有利于区分浅表组织腺癌、淋巴瘤以及反应性淋巴增生等，有利于提高临床诊断准确率[10]。

参 考 文 献

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