机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果观察

龙建

【摘要】 目的：分析机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法：选择笔者所在医院2016年2月-2017年2月收治的70例急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，随机将其分成观察组和对照组，每组35例。对照组运用常规形式通气治疗，观察组实施肺部保护性机械通气治疗，分析两组患者动脉血气、病死率及临床最终治疗效果等情况。结果：治疗后，对照组病死率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者待机时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组动脉血气指标均变化显著，且观察组PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对急性呼吸窘迫综合征进行治疗时候，运用保护性机械通气的临床疗效要比一般通气治疗效果要好，可以改善患者的临床症状，同时也可以降低患者的病死率，应该在临床治疗中进行推广。

【关键词】 机械通气； 急性呼吸窘迫综合征； 临床治疗； 效果观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0155-03

急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是因为肺部内部组织或是肺外原因导致的疾病，出现急性或者是进行性的缺氧性呼吸衰竭。该种疾病的症状表现为呼吸窘迫，对患者进行吸氧治疗的效果不是很好，不能有效缓解该种症状，患者会出现心率增速和烦躁不安等情况。ARDS早期体征表现不是很明显，但是后期体征出现突变的现象，患者病情严重会有脏器功能衰竭的表现[1]。不同病因导致的疾病表现也不相同，该疾病具有发生较急、病情发展较快、病死率较高等特点，为此受到医务人员的重视。对此疾病进行治疗的时候，机械通气为目前治疗效果最好的一种方式，能够改善患者的呼吸困难等疾病症状。为了对机械通气治疗的最终疗效进行分析，本次研究给予观察组患者进行机械通气治疗的方式，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年2月-2017年2月收治的70例急性呼吸窘迫综合征患者，随机将其分成观察组和对照组，每组35例。所有患者均符合ARDS国际诊治标准：（1）患者呼吸平率超过28次/min；（2）PaO2/FaO2低于26.7 kPa（200 mm Hg）；（3）实施X线检查后可看到患者双肺浸润；（4）对患者实施肺部听诊可知，肺部一侧或者两侧有明显湿啰音。其中，观察组男22例，女13例，年龄21～63岁，平均（42.16±5.29）岁；对照组男21例，女14例，年龄24～69岁，平均（44.28±4.37）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规形式的通气进行治疗，对患者实施呼吸机治疗。本次试验选择的呼吸机是西门子Servoi品牌，符合治疗的仪器标准[2]。对患者进行治疗前，将呼吸机吸气压调整至8～10 cm H2O，潮气量调整为10～12 ml/kg[3]。之后根据患者治疗情况，依据其氧合及通气情况，可以将吸气相正压进行调整，但是不能超过20 cm H2O。此外，呼吸频率可以依据情况进行调整，最好是12～16次/min。

观察组实施肺部保护性机械通气的治疗，使用 SIM-V+PSV +PEEP呼吸模式。第一，对患者进行较小数量（5～8 ml/kg）的潮气治疗，让其气道能够在15～25 cm H2O，避免患者将气体吸入胃部出现胀气问题。第二，根据患者的病情，对氧流量及呼吸机进行参数调整，监测患者的脉搏和血压等指标呈现的变化。第三，在患者接受治疗时，应该对患者实施间歇性的拍背和翻身等行为操作，及时清除患者呼吸道中的分泌物，帮助患者能够进行排痰行为。第四，叮嘱患者吸气时一定要闭嘴，尽可能用鼻子进行呼吸，同时要减少出现吞咽的动作[4]。第五，随时对患者的呼吸和心电图等变化进行监测，根据患者的病情科学确定进行通气的时间。

1.3 观察指标

对两组患者进行治疗后，分析两组患者病死率、待机时间及动脉血气指标（PaO2、PaCO2）等情况。通过这些指标变化情况分析其治疗效果，掌握最终治疗效果 [5]。

1.4 统计学处理

本次研究所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病死率及待机时间比较

治疗后，对照组病死率为20.00%（7/35），观察组病死率为5.71%（2/35）。对照组病死率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组待机时间为（8.45±2.07）d，观察组为（5.26±1.67）d，觀察组患者待机时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者动脉血气指标变化比较

治疗前两组PaO2及PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组动脉血气指标均变化显著，且观察组PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

ARDS因为肺部内部组织或是肺外原因导致的疾病，出现急性或者是进行性的缺氧性呼吸衰竭。该种疾病的症状表现为呼吸窘迫，对患者进行吸氧治疗的效果不是很好，不能有效缓解该种症状，患者会出现心率增速和烦躁不安等情况。同时，研究显示ARDS早期体征表现不是很明显，但是后期体征出现突变的现象，患者病情严重会有脏器功能衰竭的表现。基于该种疾病发生较急，病情发展较快，病死率比较高等特点，受到医务人员的重视[6]。对此疾病进行治疗的时候，机械通气为目前治疗效果最好的一种方式，能够改善患者的呼吸困难等疾病症状。机械通气可以减少患者在进行呼吸时候呼吸肌的劳累程度，增大气道压力，同时也可以增大患者胸腔内部的压力，以此防止患者出现肺泡萎缩的问题。

相关研究表明，ARDS患者实施肺部保护性的通气治疗要高于传统性的通气治疗，可以提升最终的治疗效果。对患者实施机械通气治疗时候，采用肺部保护性的治疗，使用 SIM-V+PSV +PEEP呼吸模式，可以保障气体交换的质量，提高肺部的顺应性[7-8]。本研究选择笔者所在医院2016年2月-2017年2月收治的70例急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，随机对其进行平均形式的分组，分成观察组和对照组，每组35例。对照组运用常规形式的通气治疗，观察组实施肺部保护性机械通气治疗，分析两组患者动脉血气指標、病死率及待机时间 [9-11]。结果显示，治疗后，对照组病死率为20.00%（7/35），观察组病死率为5.71%（2/35）。对照组病死率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组待机时间为（8.45±2.07）d，观察组为（5.26±1.67）d，观察组患者待机时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，治疗后，两组动脉血气指标均变化显著，且观察组PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。这两组数据可以表明，对ARDS患者实施机械通气该种治疗方式的有效率要高于常规的保护性通气治疗[12]。

综上所述，对急性呼吸窘迫综合征进行治疗时，运用保护性机械通气其临床疗效要优于一般通气，可改善患者临床症状，同时也可以降低患者的病死率，可在临床治疗中进行推广。

参考文献

[1]李琼，郭立军，华力明.高频振荡通气治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效[J].湘南学院学报：医学版，2016，18（1）：31-33.

[2]王国东.探讨机械通气治疗在急性呼吸窘迫综合症中的临床应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（13）：56，58.

[3]张坤，周青云，王利军，等.血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（14）：3952-3953.

[4]许一凡.高容量血液滤过联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].西南军医，2014，16（4）：396-398.

[5]杨桂美，夏志伟，熊新发，等.序贯机械通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（4）：282-285.

[6]曾柏伦，彭文鸿，王瑞娟，等.机械通气与乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合症的疗效观察[J].现代生物医学进展，2014，14（2）：286-288.

[7]刘伏山，李虹霞.急性呼吸窘迫综合征机械通气患者早期肠内营养支持治疗的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：78-79.

[8]张巍，夏志伟.序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：1899-1900.

[9] 张光荣，钟小兰.中国医学创新目次纤维支气管镜联合有创加无创机械通气序贯治疗老年COPD严重呼吸衰竭的疗效观察.中国医学创新，2015，12（24）：50-52.

[10]田华，张剑虹.间断胃肠减压对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].中国医学创新，2014，11（2）：3-4.

[11]曾柳.呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察[J].中国医学创新，2014，11（32）：67-70.

[12]王友芝.新生儿急性呼吸窘迫综合征的高危因素分析及护理措施 [J].中外医学研究， 2014，12（6）：95-96.

（收稿日期：2017-08-21）