腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术中的应用

林焕明

【摘要】 目的：探讨腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术治疗中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2013年6月-2015年6月收治的择期行手术治疗的72例早期妇科恶性肿瘤患者作为研究对象，按照数字表随机分组法分为两组，对照组进行传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者手术诊疗指标、术后疼痛、康复情况、免疫功能指标、并发症发生率及随访结果。结果：观察组术中出血量、中转开腹率、肛门排气时间、下床活动时间、导管留置时间、住院时间及切口愈合时间均低于对照组，而淋巴结清除数量和手术时间则高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后VAS评分和并发症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前和术后1周腹膜免疫因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组术后1 d腹膜免疫因子水平低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访24个月，观察组复发率和转移率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的创伤小，患者术后康复快、并发症发生率低，患者可快速进入下一阶段的放化疗治疗中，从而能有效降低术后复发和远处转移，腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术治疗中有较高应用价值。

【关键词】 腹腔镜； 妇科； 恶性肿瘤； 应用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0146-03

手术是治疗早期妇科恶性肿瘤的主要手段，但手术方式对患者术后康复及预后有较大影响，传统开腹手术的创伤大、并发症多，随着微创手术理念的不断深入，腹腔镜术式被广泛应用于妇科恶性肿瘤的治疗中[1]，为探寻腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术治疗中的应用价值，本文将两种手术方式同时应用于临床中，现将应用结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年6月-2015年6月收治的择期行手术治疗的72例早期妇科恶性肿瘤患者作为研究对象，年龄31～65岁，按照数字表随机分组法其分为两组，两组患者均无重要脏器功能不全或认知功能障碍，未见麻醉药物过敏或手术禁忌证，所有患者均为初发恶性肿瘤。观察组39例，平均年龄（42.6±2.7）岁；肿瘤类型：宫颈癌12例，子宫内膜癌19例，卵巢癌8例；临床分期：Ⅰa期患者16例，Ⅰb期患者14例，Ⅱa期患者6例，Ⅱb期患者3例；病理分级：G1患者25例，G2患者14例。对照组33例，平均年龄（41.8±2.9）岁；肿瘤类型：宫颈癌11例，子宫内膜癌16例，卵巢癌6例；临床分期：Ⅰa期患者14例，Ⅰb期患者12例，Ⅱa期患者5例，Ⅱb期患者2例；病理分级：G1患者22例，G2患者11例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统开腹术式，观察组采用腹腔镜手术治疗，麻醉完成后取膀胱截石位，于臍孔上基底部做切口，采用三孔或四孔的手术方式，穿刺入腹后建立CO2人工气腹，气腹压力控制在14 mm Hg左右[2]，手术切除前仔细探查病灶大小、周围情况等，将病灶组织切除分离后移出体外，并淋巴组织清扫，术后电凝止血，术毕常规留置引流管，并进行相应的放化疗治疗[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者手术诊疗指标、术后疼痛、康复情况、免疫功能指标、并发症发生率及随访结果。手术诊疗指标及康复指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、导管留置时间、住院时间、淋巴结清除数量、切口愈合时间及中转开腹率[4-5]。分别于术后2、6、12、24、48、72 h观察患者术后疼痛情况，术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，评分在0～10分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈[6]。免疫功能检测指标包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素-1（IL-1），分别于术前、术后1、7 d采集患者空腹静脉血，离心取上清液检测上述指标，检测采用全自动生化检测仪及ELISA试剂盒进行检测，免疫因子水平越高说明患者免疫功能越强[7-8]。术后常见并发症包括膀胱损伤、尿潴留、膀胱瘘、输尿管瘘、血管损伤、神经损伤、肠梗阻、淋巴囊肿、乳腺漏、切口感染和下肢静脉血栓等，通过比较不同术式的并发症发生率，评价不同手术模式的安全性[9]。随访24个月，比较两组患者远处转移率和复发率[10-11]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 16.0对两组资料进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术诊疗指标及康复情况比较

观察组39例患者均在腹腔镜下完成手术治疗，无中转开腹手术患者，手术成功率为100%（39/39）。观察组术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、导管留置时间、住院时间及切口愈合时间均低于对照组，而淋巴结清除数量和手术时间则高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后疼痛及并发症发生情况比较

观察组术后VAS评分和并发症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

2.3 两组患者围术期腹膜免疫因子水平比较

两组患者术前、术后1周腹膜免疫因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组术后1 d腹膜免疫因子水平低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组术后随访情况比较

随访24个月，观察组术后远处转移2例，转移率为5.1%（2/39），术后复发4例，复发率为10.3%（4/39），对照组术后远处转移4例，转移率为12.1%（4/33），术后复发5例，复发率为15.2%（5/33）。观察组术后复发率和转移率均低对照组于低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着腹腔镜手术技术的不断发展和完善，妇科手术领域的应用指征不断拓宽，由于腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快及并发症少等众多优势[12]，其被广泛应用于妇科恶性肿瘤的手术治疗中，患者术后早期康复有利于快速进入下一阶段治疗，为预防术后复发和远处转移赢得宝贵时间，这也是腹腔镜手术受到临床学者青睐的重要原因[13-14]。本文结果显示，观察组手术诊疗指标中除手术时间相比传统术式更长外，其他观察指标相比对照组都更优，且本组患者均一次性手术成功，没有一例因为手术视野暴露困难等原因导致的中转开腹，腹腔镜手术的微创使观察组患者术后的疼痛明显低于对照组，且并发症发生率显著更低。虽然腹膜免疫因子水平在术后1 d低于对照组，但笔者认为免疫因子降低是由于建立CO2人工气腹所致[15]，二氧化碳会导致腹膜内的pH值产生变化，酸性环境对间皮细胞分泌免疫因子有一定的抑制作用[16]，但这种变化很快就恢复正常，术后7 d检查结果显示两组患者的免疫因子水平无统计学差异[17]。

综上所述，腹腔镜手术在确保良好治疗效果前提下，相对减少了患者的痛苦，而且有助于改善患者预后，因此在妇科恶性肿瘤治疗中应用广泛。

参考文献

[1]王悦，崔恒.妇科恶性肿瘤的腹腔镜治疗[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（21）： 6666-6669.

[2]张伶俐，黄群，王南苏.超声刀在腹腔镜下妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结清扫术中的应用[J].现代肿瘤医学，2016，24（7）：1114-1116.

[3]董丽涛.145例妇科恶性肿癖腹腔镜手术切口感染的危险因素分析及临床治疗[J].中国现代药物应用，2016，10（6）：100-101.

[4]周春娅.腹腔镜淋巴结切除治疗妇科恶性肿癖的临床应用价值[J].临床和实验医学杂志，2014，13（13）：1106-1108.

[5]马玲.腹腔镜技术在妇科良恶性肿癖中的应用分析[J].求医问药，2012，10（8）：728-729.

[6]张兰梅.腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤诊治中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（6）：405-410.

[7]吴玲，张春花.妇科恶性肿瘤手术治疗中腹腔镜的运用研究[J].吉林医学，2014，35（35）：7899-7901.

[8]古萍.腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用[J].当代医学，2012，18（36）：1-2.

[9]朱丽莉.腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术与传统开腹手术在妇科恶性肿瘤治疗中的比较[J].包头医学院学报，2016，32（12）：19-20.

[10]蒋美琴，谭洁.腹腔镜下盆腔淋巴结清除术治疗妇科恶性肿瘤临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（2）：158-159.

[11]陈雨柔，张蔚.妇科恶性肿瘤腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除术的意义探讨[J].现代妇产科进展，2017，26（8）：9-11.

[12]王新.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术并发症的预防和治疗[J].中国医药指南，2014，12（17）：46-47.

[13]童晓文，祁小龙，李怀芳.妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗现状[J/OL].中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5（4）：267-271.

[14]王振宇.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤患者的近期疗效及应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（11）：27-28.

[15]金晶，王燕，段潔，等.腹腔镜手术治疗127例妇科恶性肿瘤并发症分析[J].中国医药导报，2015，12（33）：30-34.

[16]马耀梅，曲芃芃.腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用现状与展望[J].国际妇产科学杂志，2015，42（4）：461-465.

[17]张伶俐，刘玲.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的优势探讨[J].临床医药文献杂志，2016，3（38）：7693-7694.

（收稿日期：2017-09-05）