BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果观察

何会 李荆萍

【摘要】 目的：观察双水平无创正压机械通气（BiPAP）无创呼吸机与呼吸兴奋剂尼可刹米联合治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果。方法：选择笔者所在医院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，随机均分成两组；在常规治疗的基础上，对照组患者给予尼可刹米，观察组在对照组的基础上加用BiPAP无创呼吸机治疗；比较两组患者临床疗效，记录两组患者治疗前后血气分析指标变化，并做统计学比较。结果：治疗后，观察组总有效率（93.3%）明显高于对照组（66.7%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者PaO2均较治疗前升高、PaCO2降低、pH值升高，且观察组PaO2明显高于对照组、PaCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂尼可刹米能够有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析结果，提高临床疗效，临床推广价值高。

【关键词】 BiPAP无创呼吸机； 尼可刹米； 慢性阻塞性肺疾病； Ⅱ型呼吸衰竭； 血气分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0140-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上较为常见的慢性呼吸系统疾病，以气流受限为主要特征[1]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是COPD患者由于肺部感染、呼吸肌疲劳等引起的急性发作，AECOPD起病急，临床证型多样，严重时患者会出现缺氧或二氧化碳潴留的现象，进而引发Ⅱ型呼吸衰竭，死亡率较高[2]。目前临床上对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗主要有药物治疗、无创呼吸机给予患者通气支持治疗等[3]。本研究讨论双水平无创正压机械通气（BiPAP）无创呼吸机与呼吸兴奋剂联合使用对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2017年6月于笔者所在医院接受治疗的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，所选患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》的诊断标准[4]，且所有患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[5]；排除患有严重肝、肾等脏器病变的患者，精神疾病患者，血流动力学不稳定的患者及需行气管插管治疗的患者；本研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属签字同意。将90例患者随机均分为两组，对照组男24例，女21例；年龄48～80岁，平均（66.8±10.3）岁；病程3～25年，平均（12.0±4.1）年。观察组男22例，女23例；年龄50～81岁，平均（66.5±10.6）岁；病程4～27年，平均（11.8±4.3）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均先进行常规治疗，包括抗感染、纠正水电解紊乱及止咳化痰等；对照组在常规治疗的基础上给予患者呼吸兴奋剂尼可刹米（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31021527）1.875 g+生理盐水稀释至50 ml，并采用微泵按4～6 ml/h的速度持续泵入；观察组在对照组的基础上加用BiPAP无创呼吸机[生产厂家：飞利浦（中国）投资有限公司，型号：A30型]治疗，为患者选择合适的口鼻面罩，连接呼气平台阀；采用S/T模式，后备呼吸频率12～16次/min，设定吸气时常为1.0～1.2 s，吸气压力（IPAP）初始值设为6～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa），根据患者耐受情况，控制呼气压力（EPAP）在4 cm H2O左右；30 min内将IPAP逐渐升至16～24 cm H2O，EPAP保持4～6 cm H2O，每次上调时间间隔约5 min，气压差值在2 cm H2O内；患者通气3次/d，4 h/次，根据患者病情好转情况，逐步延长间歇停机时间，并逐步下调IPAP，直至完全脱机，转为鼻导管吸氧；两组患者均连续治疗10 d。

1.3 观察指标

检测两组患者治疗前后动脉血气指标，主要包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值.根据患者治疗后临床症状及体征改善情况，对患者临床疗效进行评估：显效，治疗1 d 内，患者咳嗽咳痰、胸闷喘息、呼吸困难等临床症状得到显著好转，患者意识恢复，PaO2、PaCO2改善显著或恢复至正常水平；有效，治疗1～2 d内，患者咳嗽咳痰、胸闷喘息、呼吸困难等临床症状得到明显缓解，血气指标改善显著；无效，患者临床症状、体征以及PaO2、PaCO2无改善或加重。总有效率=显效率+有效率[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

治疗后，观察组显效30例，有效12例，无效3例，总有效率为93.3%（42/45）；对照组显效13例，有效17例，无效15例，总有效率为66.7%（30/45）。觀察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组动脉血气指标对比

治疗前，两组PaO2、PaCO2、pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者PaO2及pH值均较治疗前升高、PaCO2较治疗前降低，且观察组PaO2明显高于对照组、PaCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组pH值比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

由于AECOPD患者气道闭塞，动态状态下患者肺部扩张相对过度剧烈，极易形成内源性呼气末正压（PEEPi），使患者呼吸需耗能升高，进而导致呼吸肌过早疲劳，使患者常伴随Ⅱ型呼吸衰竭等并发症[7-8]。Ⅱ型呼吸衰竭是指患者由于肺换气与通气功能出现严重障碍，而导致患者无法进行自主有效的气体交换，从而引起机体严重缺氧，进而引发机体代谢或生理功能紊乱等临床综合征[9]。据相关研究表示，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是患者住院、致残甚至死亡的重要原因之一[10]。目前临床上以吸氧、利尿、抗感染、维持电解质平衡等对症治疗为主。

BiPAP无创呼吸机的主要通过压力支持通气，起到缓解患者呼吸肌疲劳的作用。其工作原理为：通过压力支持，为患者提供较高IPAP，使肺泡内压得以提升，进而促进肺泡内和间质水肿渗液的吸收，辅助患者进行呼吸，有利于呼吸肌肌力的恢复，并有助于气体进入通气不佳的肺泡，改善氧气弥散功能，进而改善通气/血流比例，从而使低氧血症得以改善；另外，PEEPi可以起到防止气道萎缩塌陷的作用，降低气道阻力，减少呼吸肌做功，使呼吸肌疲劳得以缓解，进而改善CO2潴留现象，并加快CO2排出，最终有效降低PaCO2[11]。尼可刹米作为一种呼吸兴奋剂，能够选择性兴奋延髓的呼吸中枢化学感受器，使中枢驱动力得以增加，提高患者呼吸频率和潮气量，从而改善患者通气并对患者苏醒状态起到维持作用，但其易产生耐受性，容易使患者出现血压升高、全身耗氧量增加等情况，长期使用会加重患者呼吸肌疲劳[12]。

研究结果得，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），说明BiPAP无创呼吸机联合尼可刹米治疗效果较尼可刹米单独使用好；观察组治疗后动脉血气分析结果明显较对照组优，说明BiPAP无创呼吸机与尼可刹米联合使用能有效改善患者血气分析指标；这可能是因为两者联合使用，发挥了尼可刹米提高呼吸频率等作用，解决了无创呼吸机呼吸频率低的缺点，同时BiPAP无创呼吸机的使用缓解了呼吸肌疲劳，降低耗氧量，弥补了呼吸兴奋剂增加耗能不足的缺点，因而两者联合使用临床效果更优。

综上所述，BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂能有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者动脉血气分析结果，提高临床疗效，临床推广价值高。

参考文献

[1]苏宏，梁晓海，刘慧，等.BiPAP无创呼吸机联合尼可刹米治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血症的临床研究[J].中国医药导报，2015，12（23）：121-124.

[2]吴国顺，宣瑞萍.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察[J].安徽医学，2013，34（12）：1800-1801.

[3]金玉女.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（21）：6020-6022.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[5]陈笑英.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价[J].中外医学研究，2014，12（3）：7-9.

[6]左声勇.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期40例用药效果初评[J].中外医学研究，2016，14（9）：133-134.

[7]赵一文，陈灏.老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者營养不良的临床特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1678-1680.

[8]樊楚明，杨欣悦，孔晖，等.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18（7）：779-782.

[9]戴斌，杨颖乔，徐旭燕，等.双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].临床荟萃，2012，27（6）：523-525.

[10]陈英华，张立军.BiPAP 无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J].临床肺科杂志，2015，20（2）：297-299.

[11]何平，黄玉双，鹿翠香，等.COPD所致重度呼吸衰竭应用BiPAP无创通气治疗的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（21）：2888-2889.

[12]柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：1-12.

（收稿日期：2017-09-15）