认知康复护理对精神分裂症患者认知功能障碍、精神状态及生活质量的影响

王彩荣 曹静 沈敏

【摘要】 目的：觀察精神分裂症患者应用认知康复护理对认知功能、精神状态及生活质量的影响。方法：选取2015年5月-2017年5月在笔者所在医院治疗的98例精神分裂症患者临床资料，按护理方案不同分为两组，每组49例，对照组常规护理，观察组在常规护理基础上行认知康复护理，比较护理后两组患者的认知功能、精神状态及生活质量。结果：护理后，观察组处理速度、工作记忆、社会认知、注意警觉、语言学习、视觉学习、推理及问题解决评分分别为（60.03±17.40）、（30.50±1.10）、（8.75±1.49）、（2.06±0.85）、（21.09±7.06）、（18.79±7.09）、（2.09±0.56）分，高于对照组的（47.60±18.10）、（26.90±1.30）、（7.50±1.72）、（1.62±0.71）、（18.30±1.33）、（14.82±7.01）、（1.62±0.74）分，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组精神状态总分为（22.53±8.26）分，明显低于对照组的（35.62±8.06）分，比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组生活质量总分为（230.79±9.56）分，高于对照组的（212.30±9.47）分，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对精神分裂症患者应用认知康复护理，可减轻认知功能障碍，改善精神状态，提高生活质量。

【关键词】 精神分裂症； 认知康复护理； 认知功能； 精神状态

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0081-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of cognitive rehabilitation nursing on cognitive function，mental status and quality of life in patients with schizophrenia.Method：From May 2015 to May 2017，the clinical data of 98 patients with schizophrenia who had received treatment in our hospital were selected.According to the different nursing methods applied，these patients were divided into two groups，with 49 cases in each group.Routine care was applied in both groups，with cognitive rehabilitation nursing given additionally to the observation group.The cognitive function，mental status and life quality were compared between the two groups.Result：After nursing，the scores of processing speed，working memory，social cognition，attentional vigilance，language learning， visual learning，reasoning and problem solving in the observation group were （60.03±17.40），（30.50±1.10），（8.75±1.49），（2.06±0.85），（21.09±7.06），（18.79±7.09） and （2.09±0.56）points higher than （47.60±18.10），（26.90±1.30），（7.50±1.72），（1.62±0.71），（18.30±1.33），（14.82±7.01） and （1.62±0.74）points in the control group respectively，with statistical significance（P<0.01）.The total score of mental status in the observation group was （22.53±8.26）points，which was better than that in the control group（35.62±8.06）points，the difference was statistically significant（P<0.01）.The total score of life quality in the observation group was （230.79±9.56）points，which was better than that in the control group （212.30±9.47）points，the difference was statisitically significant（P<0.01）.Conclusion：The application of cognitive rehabilitation nursing for schizophrenia patients can reduce cognitive dysfunction，improve mental status and improve quality of life.

【Key words】 Schizophrenia； Cognitive rehabilitation nursing； Cognitive function； Mental status

First-authors address：Wuhan Wudong Hospital，Wuhan 430084，China

精神分裂症属于重症精神疾病，临床表现为情感、思维、感知、行为意志等系统障碍，病程迁延难愈、复发性高，部分患者伴发神经衰退、社会功能缺失等症状，不利于患者生活、工作及学习[1]。精神分裂的症状有阴阳性症状、情感症状及认知损害症状，其中神经认知功能缺损是核心症状，表现为记忆、智力、注意力、语言功能等维度缺损[2-3]。为探究认知康复护理的效果，以2015年5月-2017年5月笔者所在医院收治的98例精神分裂症患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2017年5月在笔者所在医院治疗的98例精神分裂症患者临床资料，纳入标准：所有患者均与《精神障碍诊断与统计手册》中关于精神分裂症诊断标准符合[4]，均自愿签订知情同意书。排除标准：有其他精神障碍疾病、躯体疾病、精神发育迟缓、自杀自伤行为的患者。按护理方案不同分两组，观察组49例，男24例，女25例，年龄25～48岁，平均（35.62±7.81）岁，病程1～3年，平均（2.01±0.15）年；对照组49例，男27例，女22例，年龄24～46岁，平均（34.92±7.11）岁，病程2～3年，平均（2.51±0.32）年。两组基础资料比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。本研究取得院内伦理委员会准许。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理，针对患者病况行教育讲解，让患者了解自身异常行为及症状原因，告知患者如何在症状发作前制止；医护人员多与患者交流，及时发现异常表现并协助其纠正，建立正确认知；医护人员鼓励患者自理生活，参加娱乐活动，为其良好表现予以奖励，让患者掌握生活、社交能力。医护人员监督患者用药，训练患者自我药物管理，认识药物不良反应。

1.2.2 观察组 在常规护理基础行认知康复护理，（1）行为训练：①生活训练，患者在护士指导、监督下练习个人卫生，如练习穿衣、整理床铺、洗漱等，从被动服从转变为自主料理生活；②劳动训练，在护士协助下，让患者参与院内卫生环境管理，指导患者洗碗、洗衣、扫地等；③社交训练，定期组织患者参加社会活动，鼓励患者积极交友；④职业训练，根据患者自身情况，为患者制定社会工作计划，予以职业咨询、训练，协助患者参与社会生活，每2周1次，1.5 h/次；⑤娱乐训练，定期组织患者参与娱乐活动，如数字游戏、篮球赛。（2）思维训练：护士利用词组卡片训练患者词汇，包括同义词、反义词、近义词、组词等；护士选用不同词汇，协助患者练习造句；采用报纸、短文训练患者阅读、朗读；从1位数起反复训练患者加减乘除计算，逐渐过渡至2位数、3位数；选择不同、同类的物品训练患者的物品分类、归纳；护士朗读故事、短文，让患者回答细节问题，训练患者分析、判断、推理思维。（3）注意训练：在电脑屏幕随机打出“1～9”，要求患者看到“7”时，立即按下空格键。（4）记忆训练：①汉字记忆，在电脑屏幕写下一组汉字，让患者看完，再看第二组确认，若是看过的词语，要求患者点击肯定键，否则按否定键，图像记忆方法同汉字记忆；②空间记忆，在屏幕上固定9个区域，每次展显示3～6个图标，待图标消失，要求患者指出图标所在位置。（5）执行能力训练：医护人员从患者喜好出发，利用智力游戏，为其说明游戏方法，训练、操作由简单到复杂。

1.3 观察指标与评价标准

参照成套精神分裂症认知功能测验（MCCB）评定认知功能，共7个心理维度，10项分测验，分数越高，认知功能越好。参照简明精神病评定量表（BPRS）评定精神状态，共18个项目归为5个分量表，包括焦虑抑郁、焦虑抑郁、思维障碍、激活性及敌对猜疑，每个量表0～7分，总分越高，精神状态越差。参照GQOL-74生活质量综合问卷表评定生活质量，包括躯体健康、心理健康、社会功能及物质生活，分数与生活质量呈正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能评分比较

护理后，观察组认知功能各项目评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者精神状态评分比较

护理后，观察组精神状态总分低于对照组，比较差异有统计学意義（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理后，观察组生活质量总分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

认知功能障碍严重程度与精神分裂症患者预后有直接关系，认知功能障碍的主要表现为大脑在处理、加工、整合、分辨信息时存在阻碍，即执行功能障碍，从而导致患者出现社交问题处理、学习、自护等能力均较差[8-9]。因此，临床治疗精神分裂障碍的关键在于改善认知功能。认知康复护理是一种非药物补救认知功能的护理手段，在改善精神分裂症状所引起的认知功能障碍方面具显著效果，该护理方法已成为精神疾病护理共识[10]。

为此，笔者所在医院将认知康复护理应用于精神分裂症患者临床护理中，结果显示，观察组护理后认知功能、精神状态及生活质量评分均优于对照组（P<0.05）；与李姗姗[11]研究结果相似，提示认知康复护理在精神分裂症中的护理效果显著，能显著减轻患者认知障碍。综合原因分析如下：在认知康复护理中，医护人员给予患者行为、思维及执行力全面训练，并针对各项训练细化为小项目训练，以提升患者的自护能力；思维训练包括患者的词汇、造句、阅读、归类、判断及推理能力训练，改善患者思维能力；在记忆力训练中，通过测验数字、汉字、空间等记忆练习，激活大脑对于区域，增加突触可塑性，利于记忆功能的良好保持[12]。同时，医护人员要求患者反复训练，有利于大脑适应性、重组功能的开发，且早期训练更有利于提高脑潜能开发效率，改善神经认知，达到认知功能改善目的[13]。此外，在认知康复训练中，医护人员遵循患者心理特点，与其建立信任的护患关系，以提升患者认知训练依从性，在口头健康宣教、娱乐活动基础实施认知训练，通过总结、回应、挖掘潜在行为、了解心理矛盾等技巧来转变患者的认知，改变错误、歪曲的思想信念；对于患者认知训练成绩予以适当的精神、物质嘉奖，增强患者内心自信，认识到自我存在价值，消除自卑、压力感，积极配合临床护理，从而有效改善患者精神状态，促进症状改善[14-18]。同时，医护人员在分布训练任务时，由简到难，在护士专业引导下，集中训练，有效纠正认知障碍，缓解阳性症状，改善精神分裂症状，以此提升患者生活质量。

综上所述，精神分裂症患者应用认知康复护理的效果显著，有效改善认知功能及精神状态，提高生活质量，值得临床推广及应用。

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（收稿日期：2017-09-12）