乌拉地尔对高血压合并急性心力衰竭患者心功能的影响

易青

【摘要】 目的：探讨乌拉地尔对高血压合并急性心力衰竭患者心功能的影响。方法：选择笔者所在医院高血压合并急性心力衰竭患者200例，随机分成两组，每组100例。在常规治疗的基础上，对照组患者给予硝酸甘油，观察组患者予以乌拉地尔；记录并比较两组患者治疗前后心功能变化。结果：治疗7 d后，两组患者心功能指标均有所改善，且观察组LVEDD、LVEDV、LVEF及CI改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乌拉地尔改善高血压合并急性心力衰竭患者心功能的效果优于硝酸甘油，值得临床推广。

【关键词】 乌拉地尔； 高血压； 急性心力衰竭； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0032-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Urapidil on cardiac function in patients with hypertension complicated with acute mental exhaustion.Method：A total of 200 patients of hypertension complicated with acute heart failure in our hospital were selected and randomly divided into two groups，100 cases in each group.On the basis of conventional treatment，the control group was given Nitroglycerin，the patients in the observation group were treated with Urapidil；compared the changes of cardiac function before and after treatment between the two groups.Result：After the treatment of 7 days，the cardiac function indexes of the patients in two groups were improved，the LVEDD，LVEDV，LVEF and CI in observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Urapidil can improves the cardiac function of hypertensive patients with acute heart failure，which is better than Nitroglycerin，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Urapidil； Hypertension； Acute heart failure； Cardiac function

First-authors address：Deyang Peoples Hospital，Deyang 618000，China

近年来，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，心血管疾病的发病率逐年升高[1]。心力衰竭是由于心脏收缩功能和舒张功能出现障碍，无法将静脉回心血量充分地排出心脏，从而导致患者静脉系统血液淤积，而动脉系统血液灌流不足，最终引发心脏循环障碍症候群[2]。心力衰竭起病急，病情发展快，再加上患者常并发高血压、糖尿病及肾功能不全等多种疾病，心力衰竭发病原因复杂，增加了治疗难度，病死率与致残率较高，对患者的生命健康造成十分严重的消极影响[3]。血管扩张剂能够有效解除外周血管痉挛并改善患者急性恶化的血流动力学状况，缓解急性心力衰竭患者的临床症状，是急性心力衰竭治疗的主要药物[4]。本文讨论血管扩张剂乌拉地尔对高血压合并急性心力衰竭患者心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2017年6月于笔者所在医院接受治疗的高血压合并急性心力衰竭患者200例，所选患者均符合《中国高血压防治指南2010》高血压的诊断标准[5]；符合急性左心力衰竭的相关诊断标准[6]；排除收缩压≤100 mm Hg的患者，严重肝、肾功能障碍、心源性休克或其他临床疾病、静脉血管扩张药物禁忌证患者，严重瓣膜狹窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心包炎、严重慢性喘息性支气管炎或急性肺部疾病患者及对本研究所使用药物过敏的患者；本研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属签字同意。将200例患者随机均分为两组，观察组中，男56例，女44例；年龄58～77岁，平均（65.2±5.8）岁；

对照组中，男54例，女46例；年龄60～78岁，平均（65.5±5.6）岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予两组患者利尿剂、强心剂等药物进行常规抗心力衰竭治疗。对照组在常规治疗基础上，给予患者静脉持续滴注硝酸甘油（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司，国药准字：H44020569）10 mg+50 ml 0.9%氯化钠注射液，小剂量起始，

6 h内静脉滴注至目标剂量5 μg/min或10 μg/min，最大20 μg/min。观察组患者在常规治疗的基础上，给予患者乌拉地尔注射液（生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字：H20051889）100 mg+50 ml 0.9%氯化钠注射液，小剂量起始，6 h内静脉滴注至目标剂量50 μg/min或100 μg/min，最大300 μg/min。两组患者均连续给药48 h，然后根据患者血压和心功能情况，个别化调节给药浓度与时间，疗程均为1周，治疗过程中，暂不对患者使用其他血管扩张剂。

1.3 观察指标

记录患者治疗前及治疗后7 d心脏多普勒超声结果，包括左室舒张末内径（LVEDD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）及心脏指数（CI）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者各心功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，两组患者心功能指标均有所改善，且觀察组LVEDD、LVEDV、LVEF及CI改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

急性心力衰竭是临床上常见的危急重症，是由各种原因导致患者心脏排血量急剧下降、交感神经肾上腺系统兴奋、心脏前后负荷急性加重、外周血管收缩、组织及器官低血流灌注、肺水肿或心源性休克的疾病[7]。急性心力衰竭住院病死率约3.0%，5年病死率高达60.0%，是患者因心血管疾病死亡的主要原因[8]。临床治疗上以采用扩张血管药物减少回心血量、服用利尿剂从而减轻心脏容量，以及利用强心剂增加患者心脏收缩力为主；其中血管扩张药物作为最早用于心力衰竭治疗的一类药物，在解除患者外周血痉挛、减轻患者心脏后负荷及改善患者血流动力学方面均具有较大的作用价值，仍是目前临床上心衰治疗的一线药物[9]。

乌拉地尔是一种苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，是一种新型的外周α1受体抑制剂，能够阻断交感神经突触后膜的受体，使儿茶酚胺缩血管作用受到抑制，进而降低外周血管压力，减轻患者心脏后负荷；乌拉地尔不仅仅能扩张动脉，对静脉也具有扩张作用，使静脉血液回流减少，进而能有效降低心脏的前负荷，使心脏功能得到明显改善[10]。除了能对外周产生作用之外，乌拉地尔还能够对患者的中枢起作用；乌拉地尔能激活中枢5-HT-1A受体，抑制延髓心血管运动中枢的交感神经，起到降低血压、防止放射性心动过速等作用[11]。此外，乌拉地尔还可以通过刺激组织细胞，使其释放出大量的降钙素基因相关肽进入到患者血液循环中，从而提高患者血液降钙素基因相关肽水平，进而对肺内皮素收缩血管的作用起到拮抗作用，调节血液中降钙素基因相关肽水平与肺内皮素之间的比例，促进血管扩张[3]。另外，乌拉地尔还具有扩张血管而不会引起心率增加的特点[12]。

由上述研究结果可得，观察组治疗后LVEDD、LVEDV、LVEF及CI改善情况明显优于对照组（P<0.05）；提示乌拉地尔能够有效降低患者LVEDD、LVEDV，增加患者LVEF、CI，对急性心力衰竭患者心脏前后负荷的改善效果明显优于硝酸甘油；这与乌拉地尔对外周与中枢神经均能发挥作用，降低外周血管压力，促进心脏排血量，激活中枢5HT-1受体，降低血压等有关。

综上所述，乌拉地尔对高血压合并急性心力衰竭患者的心功能改善效果明显，是一种理想的急性心力衰竭治疗药物，值得在临床上推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-12）