三种放射疗法治疗食管癌的临床疗效对比分析

杨光明　韩清华　苏粉

食管癌是常见的恶性肿瘤，据统计全世界食管癌年发病率超过万人[1]，我国也是食管癌的高发国家。临床针对局限性食管癌的局部方法主要是放疗和手术治疗。相关研究提示多数食管癌确诊时多无根治性切除指征，主要依靠放射治疗或综合疗法。放射治疗是肿瘤局部治疗重要手段，其主要目标是最大限度地将射线集中到病变区内将肿瘤细胞杀灭，尽可能避免周围正常组织、器官受到照射，以减少放射性损伤。常规放疗应用时间近半个世纪，在恶性肿瘤治疗中发挥重要作用。随着技术的进步，提高恶性肿瘤疗效，同时减少副作用对放射治疗提出了更高要求。常规放疗因受技术条件限制，靶区定位和靶区范围的界定精度较差，正常组织受到放射的可能性大[2]，三维适形放射和调强放射疗法近些年逐渐应用到恶性肿瘤治疗中，本文对三种疗法治疗食管癌的疗效进行对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

以2015年1月—2017年1月我院接受放射治疗的150例食管癌患者为研究对象，根据放射疗法分成3组，A组50例，男性28例，女性22例，年龄52～68岁，平均年龄（60.8±4.8）岁，临床分期2期26例，3期24例；B组50例，男性29例，女性21例，年龄53～68岁，平均年龄（60.5±4.6）岁，临床分期2期25例，3期25例；C组50例，男性26例，女性24例，年龄51～69岁，平均年龄（60.4±4.5）岁，临床分期2期27例，3期23例。排除严重肝肾功能异常、其他部位恶性肿瘤、肿瘤晚期转移和生存状况差等，三组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　治疗方法

A组采取常规放射疗法，模拟机定位视野，采取三野照射，胸段食管癌设前正中野和背后二斜野，颈段食管设两前斜野，放疗野上下界分别在病变上下各扩3 cm，前野宽6 cm，后斜野宽4.5～5 cm。B组采取三维适形放射疗法，采取CT定位，从环甲膜水平至肋隔角，每层0.3～0.5 cm厚度进行连续扫描。C组采取三维适形调强放疗，同样采取CT定位，光子束瞄准靶区，从多个不同方向进行照射。整个疗程42 d。放射治疗计划根据患者肿瘤体积、临床靶体积、计划靶体积和肿瘤周围脏器官组织，制定放射剂量，脊髓最大受量不超过45 Gy，双肺V20不超过30%。

1.3　观察指标

近期疗效标准[3]：完全缓解：病变完全消失，食管边缘光滑，钡剂顺利通过，但管壁稍显强直，管腔无明显狭窄，黏膜基本恢复正常；部分缓解：病变大部分消失，无明显扭曲或成角，钡剂通过顺利，但边缘欠光滑，有小的充盈缺损，或边缘虽光滑，但管腔明显狭窄；无缓解：病变有残留，病变未见好转，仍有明显充盈缺损及完影，或狭窄加重。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。随访1年统计三组的生存率。观察记录患者的放射性损伤情况。

1.4　统计学分析

表1　三组的近期疗效比较

表2　三组的放射性损伤比较[n（%）]

本研究所得结果应用SPSS17.0统计学软件进行分析，（±s）的形式表示计量资料，%表示计数资料，t和χ2检验分析数据结果，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

2.1　近期疗效和生存率

A组、B组、C组近期治疗总有效率分别为70%、90%、92%，B组和C组的总有效率明显高于A组（χ2=6.3，P=0.01），B组和C组的总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.1，P=0.7），具体见表1。A组、B组、C组的1年生存率分别为32%、54%、60%，B组和C组的生存率明显好于A组（χ2=4.9，P=0.03），B组和C组的生存率比较差异无统计学意义（χ2=0.4，P=0.5）。

丹酚酸B为唇形科鼠尾草属植物丹参Salvia miltiorrhiza Bge.的根或根茎中的活性成分，现代药理学研究表明，丹酚酸B具有抗脂质过氧化、抗肝纤维化、抗动脉粥样硬化、清除自由基、钙拮抗及改善记忆功能障碍等多种生物学活性［1‐2］。近年文献报道，丹酚酸 B 可改善实验动物的心肌细胞损伤［3‐4］，然机制尚未阐明。本研究拟应用心肌缺血/再灌注损伤（myocardial ischemia/reperfusion，MI/RI）大鼠模型，探讨丹酚酸B保护心肌的作用机制。

2.2　放射性损伤

三组主要的放射性损伤包括放射性食管炎、放射性肺炎和白细胞减少，三组放射性损伤比较存在差异（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

食管癌放射治疗失败的原因主要是局部复发，据统计该病局部复发率在75%～95%[4-5]。相较于常规放射治疗，三维适形和适形调强放射治疗放射剂量分布均匀，减少靶区周围正常组织受到照射的剂量，在诸多恶性肿瘤中的效果已经得到证实[6-8]。

适形是用三维影像方法界定照射的靶区体积，增加肿瘤剂量而减少正常组织放射剂量，高剂量分布区和靶区三维形状适合度较常规放疗提高，进步减少正常组织受到放射，靶区剂量分布的改善促进靶区照射效果的提高，且有利于减少照射损伤。三维适形在常规放疗的基础上技术有了极大的进步，但有报道[9-10]指出对于靶区复杂瘤体和正常组织较近的，三维适形的局部控制效果就要受到影响。三维适形调强放疗是调节入射束流形状的同时对束流强度进行调解，同三维适形比较，该方法可以将放射剂量集中到肿瘤靶区，对正常组织器官的保护更好，该疗法在国外已经成为主流技术[11-12]。本文对三种放射方案的疗效进行对比，通过比较，三维适形和适形调强放疗的近期疗效和1年生存率均明显好于常规放疗，该结果说明三维适形和适形调强放疗均可提高食管癌的疗效，三维适形和适形调强放疗的疗效比较无明显差异，适形调强放疗的优势没有得到体现，除了患者自身原因外，考虑本次病例数量，存在一定局限性，两者的疗效对比有待进一步实践。放射性损伤是放射治疗中容易出现的并发症，也是影响患者预后的重要因素，本文对三组的放射性损伤发生情况进行统计比较，A组放射性食管炎的发生率要明显少于B组和C组，原因可能同剂量分布、食管受到照射体积的差异存在关联，针对放射性食管炎可以在治疗起始予以黏膜保护剂，这样有利于预防该并发症。A组的白细胞减少要比B组和C组严重，侧面说明常规疗法对血液系统的影响更大，一般放射后需要采取升高白细胞治疗。放射性肺炎也是该病放疗治疗中可能出现的并发症，本文中B组和C组的肺损伤发生率明显少于A组，进一步说明三维适形和调强疗法对周围组织的损伤更轻微。

综上所述，相较于常规放射疗法，三维适形放射和三维适形调强放射治疗食管癌的疗效更佳，更利于对周围组织的保护。