妇产科教学中PBL、PLTL和网络化教学模式的有效结合分析

李娜　付裕　徐珂　张启应　杨正飞

医学是一门对理论和实践要求非常高的学科，无论医学理论还是实践操作，都需要在不断的发展过程中改进和创新[1]。妇产科是临床医学科室的重要构成之一，服务对象具有特殊性，并且妇产科涉及到的知识面广、理论性强，需要在不断地实践中发展的学科[2-3]。目前，妇产科教学中，主要有三种方法，即PBL、PLTL和网络化教学，三种教学方法各有优缺点，为了更好地提升妇产科教学的效率和质量，提高学生的思维能力和实践能力，可以将三种方法结合起来应用，发挥出各种方法的优势，实现相互之间的有机融合，从而培养出一批又一批优秀的妇产科学生。

1　PBL教学模式

PBL的全称是“problem-based learning”，意思是基于问题的学习，PBL教学模式是一种建立在问题的基础上的教学模式，指的是教师在授课之前，根据教学内容设置相应的问题，然后将问题抛给学生，让学生以小组合作学习的形式对问题展开探讨，教师在其中扮演好指导者的角色，帮助学生更好地进行探究[4]。

在妇产科教学中，PBL教学模式的应用，要求学生带着问题去学习，应当遵循问题的提出——问题的讨论——问题的总结——教师的点评的程序，讨论中引入临床实际案例，教师参与引导和启发，及时发现学生模拟问诊、诊治过程中存在的问题，提高学生的临床实际能力[5]。但是，PBL教学模式也有其局限性。比如，教学时人数众多、教学成本高、教学资源匮乏等，这些局限性的存在都限制了PBL教学模式的进一步发展[6]。

2　PLTL教学模式

PLTL的全称为peer-led team learning，意思是同侪领导团队学习。也就是说，PLTL教学模式不同于PBL教学模式，PLTL教学模式的主导者为小组骨干[7]。PLTL教学模式中的小组骨干通常是学习表现优秀，在课程学习中非常突出的学生。

PLTL教学模式是教师预先给定教材和课题，小组成员在领导骨干的带领下以批判性和创造性的思维对问题展开探讨，从而提高参与谈论学生的主动学习能力和综合能力。需要注意的是，预先给定的教材或者课题必须具有一定的难度和挑战性，否则将难以激发学生的探究兴趣，也就无法起到理想的教学效果。PLTL教学模式的运用，极大地激发了小组讨论的创新性和互动性，培养了团队精神，有利于临床阶段更精准的诊治。

3　网络化教学模式

随着社会经济的快速发展，网络信息技术水平的不断提高，网络教学逐渐出现，并应用在妇产科教学中。网络教学模式以学生为中心，通过计算机网络完成既定的教学任务，是一种现代化的教学模式[8]。

网络化教学模式中，教师同样需要扮演好引导者的角色，学生根据自己的专业教学计划，结合学科培养目标和要求，利用网络教学资源，借助网络教学平台，采用QQ、微信、电子邮件等通讯方式，加强师生之间的交流和互动，学生可以从教师和网络资源中获取更多的知识内容，对于不懂的地方及时向教师反馈，方便了学生的学习。网络教学模式下，各种图片都能够生动形象地展示在学生面前，同时还可以利用各种音频、视频来辅助教学，突出教学的重点和难点，使得抽象化的知识内容变得更加形象化、具体化和直观化，从而加深学生对知识的理解和掌握[9]。

4　PBL、PLTL和网络化教学的结合

4.1　PBL、PLTL教学模式的结合

PBL教学模式和PLTL教学模式有一个最大的共同点：合作学习。无论是PBL教学模式还是PLTL教学模式都需要建立在合作学习的理论基础上，以小组讨论为主要实施形式，都是以学生为中心作为出发点，核心都是带教教师提出的问题或布置的任务[10]。同时，PBL教学模式和PLTL教学模式虽然都是小组合作学习理论为基础，但是二者有一个最大的不同点，小组学习的核心人物不同。PBL教学模式的核心指导是教师，而PLTL教学模式核心引领则是指定的小组骨干。所以，如果将PBL教学模式和PLTL教学模式结合在一起，就能够很好地解决PBL教学模式开展并推广过程中教师资源匮乏的问题。此外，两种教学模式结合在一起，真正做到了让学习的主动权交给学生，从小组合作学习模式上到团队合作学习模式，团队的力量在学习中更加凸显。

4.2　PBL、PLTL和网络化教学的结合

近些年来，在医疗卫生事业不断发展的背景下，医学教育事业受到的要求越来越严，面临的挑战越来越大，仅仅依靠PBL、PLTL两种教学模式培养优秀的妇产科人才不太现实，尤其在计算机技术、网络信息技术日益发展的形势下，网络化教学模式呼之欲出。网络化教学同样坚持学生的主体地位，激发学生主动收集并分析知识目标点的信息和资料，并通过网络交流平台让学习者之间的协作学习和会话商讨得以呈现，可以让每个学习者的思维智慧为整个学习群体所共享，二者是PBL、PLTL教学模式无法比拟的[11]。PBL、PLTL和网络教学模式的结合，有效的解决了妇产科教学过程中遇到的问题。最大限度地激发了学生的学习积极性，加深了学生对相关知识点的理解和记忆，提升了学习的效率。

5　PBL、PLTL和网络化教学结合的临床实例分析

遵义医学院附属医院妇产科带教中，选取2017级临床医学专业的120名实习生进行研究，其中60名单独使用PBL教学模式，另外60名通过PBL、PLTL和网络化教学结合的方式开展教学，然后对两组实习考核的平均成绩进行对比分析。考核采用医院自制的实习考核表进行，考核具体包括临床思维、团队合作（各30分）、基础理论知识、基本操作知识（各20分）。最后得到的结果如下表1所示。单纯使用PBL教学模式的时候，学生的临床思维、团队合作、基础理论知识和基础操作知识的成绩分别为（23.14±2.31）分、（18.36±2.07）分、（14.69±1.45）分、（13.07±2.10）分，PBL、PLTL和网络化教学结合的临床思维、团队合作、基础理论知识和基础操作知识的成绩分别为（28.96±1.25）分、（25.45±2.58）分、（17.32±1.83）分、（17.04±2.44）分。通过对比分析可以发现，PBL、PLTL和网络化教学模式三者结合的学生考核平均成绩均要高于单独使用PBL教学模式的平均考核成绩，因而PBL、PLTL和网络化教学模式三者结合的总考核成绩自然要高于单独使用PBL教学模式的总考核成绩。

6　讨论

妇产科学作为一门注重理论与实践相结合的课程，由于其在诊疗过程中，医务人员对患者的操作较为复杂，因此学生需对诊疗过程及操作技能有着较为全面的了解，采用PBL教学法，通过以问题基础，有效提高学生对学习的积极性，使其能够主动探索问题的答案，并提高其独立思考能力，培养其自主学习的习惯，效果较为显著[12]。而PLTL教学方法，通过召开研讨会议，对问题进行探索及套路，最终寻找解决的方法，对提高学生学习的主动性也具有重要意义，同时，在医学实践中，科室内部的合作对促进医学进步具有重要意义，而通过PLTL教学法，能够使学生在学习及实际操作中充分掌握相应知识，并提高其团队合作能力。网络教学模式，能够将各种图片生动地展示给学生，并音频、视频来辅助教学，使得抽象化的知识内容变得更加形象化、具体化，增加学生对相应知识及操作的理解。

总而言之，PBL、PLTL和网络教学模式各有各的优点，同时也各有各的缺点，每一种教学模式应用在妇产科教学中都可以取得良好的教学效果。医学是一门讲究实践操作的学科，通过PBL、PLTL和网络三种教学模式的有效结合，能够更加突出各种教学模式的优势，激发出学生的创造性临床思维，帮助学生更好地去发现问题、分析问题、解决问题，培养学生有理有序的临床实践操作能力，从而更好地实现教学目标。

表1　某医院妇产科学生实习考核平均成绩(分)