微信平台联合PBL在神经系统查体教学中的应用研究

王星智　叶新春　崔桂云

神经系统查体是神经科疾病定位诊断的重要手段，是神经病学的基础和精髓，但是神经系统查体教学涉及神经解剖、神经生物等基础和专业学科，具有涵盖内容多、专业性强、抽象的特点，是教学的难点[1-2]。传统的教学模式包括教师理论讲解、示范操作、学生之间互查互练等，学生普遍反映难度大、学习积极性差，为转变学生的学习态度、调动学生的积极性、增进师生的感情，我院神经内科在神经系统查体教学的过程中，借助微信软件，同时应用以问题为基础的教学方法（problem-based learning，PBL），并且将其与传统的教学方法进行对照，报告如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象

选取2017年9-12月在我科见习的徐州医科大学2015级临床医学专业两个班级的学生为教学对象，实验组40人，其中男性22人，女性18人，年龄20～23岁，平均年龄（21.5±1.1）岁，应用微信互动平台联合PBL教学方法进行授课；对照组42人，其中男性22人，女性20人，年龄20～23岁，平均年龄（21.3±1.2）岁，采用传统教学方法。两组学生年龄、性别和医学专业课成绩等差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2　研究方法

两组学生的授课教材均采用《神经病学》（人民卫生出版社，第7版，贾建平、陈生弟主编），两组均由同一名教师按教学大纲授课，考核由另外一名非授课教师负责。

1.2.1传统教学法教师进行理论授课，组织学生观看神经系统查体教学视频，结合查体示范光盘和阳性体征视频，教师示范查体手法，讲解阳性体征并阐述其临床意义，然后组织学生互查互练，练习过程中纠正学生的错误手法并随时解答相关问题。

1.2.2微信平台联合PBL教学法带教模式如下：（1）建立微信群，授课老师在课前将教学大纲、教材等相关资料在微信平台上推送，医学生通过扫描二维码的方式加入微信平台；（2）授课老师提出问题，医学生利用课余时间查阅相关资料，并针对问题形成小组讨论意见。（3）见习课中授课老师带领学生在病房内进行床旁体格检查，回到教室后，教师重点组织学生依据课前准备的资料和临床真实病例，解决提出的问题，鼓励和引导学生讨论，分享收集的资料，或现场上网搜索相关文献资料，在微信群共享。（4）根据学生讨论成果，组织学生之间互相进行查体练习，纠正学生查体错误。（5）课后学生通过微信平台随时向教师提问，实现互动；带教老师可随时在微信群中发一些典型的阳性体征视频，针对大多数学生的常见问题和手法错误在教学公众平台统一解答；学生还可以通过微信与授课老师进行学术上的沟通，给带教老师提出合理化建议，提高教学效率。

1.3　评价方法

1.3.1客观评价教学结束后学生参加统一的理论考试和操作考核，理论考试使用同一套试题对实验组和对照组进行考核，满分100分，操作考核由一名教师对实验组和对照组医学生的神经系统查体进行评分，满分100分。

1.3.2主观评价课后推送自制的电子版教学效果评价量表，由实验组学生进行主观性匿名填写，对教学效果进行综合评估。

1.4　统计学方法

采用SPSS17.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　考试成绩比较

两组学生理论考试和操作考核成绩统计结果见表1，实验组理论考试和操作考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1　两组考试成绩比较（±s，分）

表1　两组考试成绩比较（±s，分）

组别　例数　理论考试　操作考核实验组　40　85.23±5.80　80.45±4.87对照组　42　78.98±4.31　75.36±5.48t值　-　5.518　4.441P值　-　＜ 0.01　＜ 0.01

2.2　实验组学生对教学的主观性评价

教学效果评价量表结果汇总见表2。结果显示实验组的绝大多数学生在提高学习兴趣、自主学习能力、沟通交流能力、团队协作能力、解决问题能力、知识牢固程度、知识共享程度共7个方面的满意度均很高。

3　讨论

神经系统查体是医学教学中非常抽象、复杂的部分，传统教学方法只能通过教师讲解、学生机械记忆进行，教学难度大。随着教育改革发展，传统教育模式已不能适应现代医疗发展的需要，问题为基础的教学法（PBL）坚持问题导向原则，引导学生带着问题学习，近年来正逐渐得到推广[3-5]。但是PBL具有一些局限性[6-8]：（1）医学生缺乏临床经验，会出现启发无回应；（2）PBL仍然是学生被动学习，加之神经查体内容枯燥，学生的学习兴趣低；（3）由于课堂教学时间短，PBL教学不能长时间开展。为解决以上问题，我院神经内科尝试将微信平台引入神经系统查体教学中，建立“微信互动平台”联合PBL的教学方法，该教学方法在国内神经系统查体教学中尚应用较少。

本研究显示实验组学生的理论成绩和实践考核成绩高于对照组，其可能的原因包括：传统的教学方法是把神经系统查体的相关内容直接传授给学生，学生机械的记忆，而单纯的PBL教学法课容量又较小，因此我们在课前将教学大纲等相关资料在微信平台上推送，不定期推送疑难问题汇总和解答、典型阳性体征视频等，这些内容可以增加学生对于神经系统查体的掌握，督促同学们课后复习；另外微信打破了原有教学模式时间和空间的限制，弥补了课堂教学课时受限的不足，这些可能是微信平台联合PBL组考试成绩较好的原因。

本研究中，教学效果评价表显示学生对微信平台联合PBL的教学方法满意度极高，微信作为一种新的传播媒介，迎合了青年医学生的价值需要[9-11]。我们的教学效果评价表显示，微信平台联合PBL的教学方法提高了学生对于神经系统查体的学习兴趣，培养了学生自主学习的能力；微信教学的开放性突破了传统课堂教学限制，师生之间可以随时随地交流，由传统的师徒式带教向朋友模式的带教转换，有效提升沟通交流能力和团队协作能力；神经系统查体涉及的知识面广，与神经解剖学、诊断学等内容互为交叉，需要查阅相关专业书籍文献，微信可以充分发挥学生的潜能，将各自收集的图片、病例等资料上传，与他人共享，我们的教学效果评价表也证实，微信平台联合PBL的教学模式可以有效提升学生的团队协作能力。

微信平台联合PBL作为一种新的教学方法，能够提高神经系统查体的教学质量，值得在临床教学中推广。但是值得注意的是，微信平台只是一种辅助教学手段，不能夸大微信平台的作用而单独使用，另外，授课老师应提高对网络智能化设备掌握程度，提升PBL的参与意识[12]。总之，我们将不断改革教育方法，与时俱进，为优秀神经科医生的培养做出应有的贡献。

表2　教学效果评价表[n（%）]