基于问题和案例的教学法在肿瘤内科医师培训中的应用

周磊磊　姚榕　岳顺

近年来，受环境污染、辐射、人们生活方式转变以及老龄化步伐加快的影响，我国的肿瘤发病率逐渐增高。肿瘤内科是采用放疗、化疗或靶向治疗等非手术治疗手段治疗肿瘤的科室，其医师业务水平的好坏直接关系着患者的生命安全。高素质的临床医师离不开培训[1]。与发达国家相比，我国对临床肿瘤内科医师的培训还比较落后，以往大多采取大班混合制，培训内容一致、培训方式单一，培训效果不理想。基于问题和案例教学法是一种以师生互动为核心的教学方法，注重培养和发掘学生的自主学习能力。现选取2016年2月—2017年2月于我院进行肿瘤内科培训的40名临床医师为研究对象，探讨基于问题和案例教学法的培训效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

40例进行肿瘤内科培训的临床医师，纳入标准：（1）自愿参与本研究；（2）为医院、科室自身培养教育；（3）从事临床工作3年以上；（4）身体健康；（5）本科及以上学历。排除标中途退出培训者；将该组带教老师采用随机数字表法分为两组，各20例。观察组中男5例，女15例。年龄（29.48±5.12）岁；学历：本科14例，硕士6例。对照组中男4例，女16例。年龄（29.92±5.73）岁；学历：本科15例，硕士5例。两组的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2　方法

对照组采用传统的大班制培训模式，观察组采用基于问题和案例教学法进行培训，首先将20名学生随机分组（年龄、性别无差异），分为4组，每组5人。每组设置1名小组长。以真实的肿瘤内科病例（常见的六种肿瘤，如肺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、结直肠癌[2]）为例，收集包括影像学图片、实验室检测、手术过程等在内的辅助资料，以小组为单位让接受培训的临床医师对其流行病学知识、临床诊断、发病机制、常用的肿瘤标记物检测指标、肿瘤TNM分期、诊疗用药及相关理论知识等进行解答[3]，小组内将获得的资料进行分析和讨论，将最后得出的成果进行整理。选择一名标准化患者，由小组中的1名临床医师进行接诊，小组成员（可帮助解答问题）及带教老师（全程引导）观看，将医患沟通、预防医学、公共卫生等方面的内容加入到案例讨论中来[4]。

1.3　观察指标

1.3.1考核成绩包括理论考核成绩以及临床实践操作成绩，其中理论考核成绩包括理论知识、病例分析、问诊和治疗新进展四个方面，分别为50分、20分、20分、10分，满分为100分，采用闭卷考试的方式。得分越高说明知识掌握越好。临床实践操作成绩按熟练程度及标准程度进行综合评定，满分为100分，得分越高说明操作能力越好。

1.3.2培训满意度参照相关文献中的培训满意度调查问卷[5]，包括培训内容的实用性、培训方式的先进性、学习兴趣、组织协调能力、评判性思维能力5项内容，每项按照非常满意（4分）、满意（3分）、较满意（2分）、不满意（1分）评分，评分越高表明该方面的满意度越高。

1.4　统计学处理

采用SPSS20.0软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用配对样本t检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组医师的考核成绩比较

观察组的理论考核成绩、临床实践考核成绩分别为（89.35±7.12）分、（83.26±6.85）分均高于对照组的（83.84±7.54）分、（78.35±6.17）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　两组医师培训效果的满意度比较

观察组培训内容的实用性、培训方式的先进性、学习兴趣、组织协调能力、评判性思维能力的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组医师培训效果的满意度比较（分）

3　讨论

当今世界医疗日新月异，为了加快改革步伐，在肿瘤内科中开展新教学方法，如PBL教学法、典型案例教学法被多数研究者所推荐。基于问题和案例教学法以典型病例为先导，以优质问题为基础，以学生为主体，临床医师通过亲自诊疗，接触各种情境所引发的情景案例，将复杂抽象知识点具体化，更容易促进理论知识和实践知识的掌握，利于临床医师充分消化吸收和运用所学知识，学以致用[6-9]。本研究结合肿瘤内科的特点，采用案例教学法配合基于问题教学法。结果显示，基于问题和案例的教学法能够显著提高临床医师的理论考核成绩和实践操作成绩（P＜0.05）。基于问题和案例的教学法对临床医师布置所要学习的问题，临床医师以小组为单位收集学习资料，通过彼此之间不断的交流、辩论以及反复的提问和解决问题来获取知识，不仅加深了学习印象[10]，而且有效提高了学习兴趣，同时也培养了临床医师分析问题和解决问题的能力，提升了理论基础与实践能力。本研究结果还显示，基于问题和案例的教学法显著提高了学生的教学满意度（P＜0.05）。这与以往研究调查结果基本一致[11-12]。该教学模式使培训老师从简单的知识输送，变成知识领路人，培养了临床医师的临床思维能力，让临床医师得到了切实的收获，增强了自己的学习能力，提高了教学满意度。

综上所述，基于问题和案例的教学法能够提高肿瘤内科医师的培训质量，提高培训满意度。