实测肾脏深度在肾小球滤过率计算中的价值

杨继文，葛俊亮，高光健，陈晓磊，周维风，戴云海

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 核医学科，安徽 芜湖 241001)

肾动态显像计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)是临床常用的检查方法，可以如实显示肾脏的血流灌注、核素摄取、分泌及排泄的全过程[1]，具有无肾毒性、无创伤、低辐射、迅速、简便及结果可靠等优点。肾动态显像计算GFR多数采用Gates发明的公式(Gates法)进行计算[1- 2]，其中一个影响参数是肾脏深度，有研究认为肾深度每变化1 cm，GFR相应会产生14%的误差[3]。目前，多数GFR计算软件用Tonnesen公式根据体表面积估算肾脏深度，实际测量肾深度工作很少报道。为此，笔者选择我院肾积水及慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)患者，分别采用Tonnesen公式法与CT实际测量肾深度，比较两种方法结果差异及其对GFR的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年6月～2016年12月在我科行核素肾动态显像和GFR计算的51例患者的临床资料，其中男33例，女18例，年龄28～80(55±15)岁。39例单侧或双侧肾积水患者，12例慢性肾功能不全(CKD)。

1.2 仪器方法 采用美国GE公司生产的infinia hawkeyeⅣ 符合线路型SPECT仪行肾脏核素显像计算GFR。CT图像采集采用SIEMENS SOMATOM Definition flash CT机，扫描条件：管电压120 kV，管电流240 mA，层厚5～7 mm，其中仅1例患者采用SIEMENS Avanto MRI采集图像，通过测量软件在CT(或MRI)断层影像上测量肾深度。以肾门水平，测量肾脏中心到背体表皮肤的垂直距离，作为肾脏深度。Tonnesen肾深度计算公式：左肾深度(cm)=0.01025×年龄+16.772×(体质量/身高)+0.224；右肾深度(cm)=0.009637×年龄+15.449×(体质量/身高)+0.782。核素肾动态显像方法：检查前测量患者身高、体质量，饮水500 mL，排空膀胱，测量药物放射性计数，取仰卧位、检查范围包括双肾和膀胱，静脉“弹丸”式注射99mTc-DTPA185 MBq，体积小于1 mL，即刻开始连续动态采集后位图像，血流灌注相采集2 s/帧，连续采集60 s，肾功能动态相采集30 s/帧，连续采集20 min，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵64×64。

1.3 图像处理和GFR计算 输入患者身高与体质量，应用SPECT专用软件勾画双肾ROI，计算机算出GFR(mL/min)，同时记录计算机由Tonnesen公式法算出的肾脏深度值。将CT所测肾脏深度值输入SPECT软件中，获得GFR。

2 结果

公式法和CT测量的肾脏深度在各组间比较，差异均有统计学意义，P<0.05；积水肾、对应非积水肾及CKD肾采用Tonnesen公式和CT测量法的肾脏深度比较，见表1。不同肾脏深度作为参数计算GFR值在各组间比较，差异均有统计学意义，P均<0.05；积水肾、对应非积水肾及CKD肾采用Tonnesen公式法和CT测量法的肾脏深度作为参数计算GFR值的比较，见表2。

表1 公式法和CT测量的各组肾脏深度比较 cm

1组：积水肾组；2组：肾积水对侧非积水肾组；3组：CKD组。

表2 以肾脏深度为参数计算的各组GFR值比较 mL/min

1组：积水肾组；2组：肾积水对侧非积水肾组；3组：CKD组。

3 讨论

GFR是指单位时间(通常为1 min)内两肾生成超滤液的量，是衡量肾功能的重要参数。核医学肾动态显像的优势是测量分肾GFR。SPECT仪通过自带的软件采用Tonnesen公式估算肾脏深度，再将其代入Gates法公式得到GFR。肾脏深度是影响GFR的重要因素，本研究认为Tonnesen公式法会低估肾脏深度，导致GFR偏低，与其他学者结论相似[4]，分析原因可能是：①Tonnesen公式发明者是基于西方人身高体质量常数设计的，不适合东方人种。②此公式没有考虑到性别和年龄因素，因为不同性别、年龄及皮下脂肪含量分布是有差异的，对肾深度测量有一定影响。③对于肾积水患者，因为一侧肾发生肾积水时体积及深度是会增加的，对应的健侧肾深度也会代偿性增加的，而CKD患者晚期肾脏可能发生萎缩，肾的深度将减少，Tonnesen公式对这些特殊病情均没有考虑。④患者体位不同，Tonnesen公式法受检者采用坐位，而通常肾动态显像时采取仰卧位，体位改变也会影响测量结果。Tonnesen公式法与CT测量法相比，低估了肾脏深度，更重要的是还导致低估了对应的GFR,这可能对临床诊断及治疗决策产生影响。

有学者[5]对非肾积水患者根据BMI分组研究，发现体质量过轻及超体质量组Tonnesen公式法与CT测量的肾深度也存在差异，结论与本研究相似。还有学者[6]用身高、体质量等参数推导出国人的肾脏深度推算公式，结果优于Tonnesen公式，但由于样本量较少，进行验证的样本量更少，且把肾积水患者排除在外，故未被业界广泛认可，也有学者[4]通过双探头SPECT进行GFR的计算，但仍未消除肾深度对GFR的影响。

所以本研究认为，Tonnesen公式法测量肾深度不够准确，对患肾深度需要实际测量[7-8]，从而提高核素肾动态GFR测量的准确性。

【参考文献】

[1] 杨爱民.从泌尿外科视角审视肾动态显像的价值[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(2):74-79.

[2] GATES GF.Computation of glomerular filtration rate with99mTc-DTPA:an in-house computer program[J].Journal of nuclear medicine:official publication,Society of Nuclear Medicine,1984,25(5):613-618.

[3] 吴哈,石洪成.Gate′s法测定肾小球滤过率及其影响因素[J].国际放射医学核医学杂志,2009,33(3):132-135.

[4] 邵明哲,麻广宇,陈英茂,等.单探头法和双探头Gates法测定肾小球滤过率的比较研究[J].中国医学装备,2013,10(12):4-8.

[5] 陈曙光,石洪成,胡鹏程.Tonnesen公式计算肾脏深度的准确性与BMI的关系[J].中华核医学与分子影像杂志,2012,32(6):430-433.

[6] 李乾,张春丽,付占立,等.肾动态显像法计算中国人肾脏深度[J].中国医学影像技术,2007,23(2):288-291.

[7] MADSEN CJ,MOLLER ML,ZERAHN B,etal.Determination of kidney function with99mTc-DTPA renography using a dual-head camera[J].Nucl Med Commun，2013，34(4):322-327.

[8] 杨仪,刘增礼,唐军,等.SPECT/CT直接测量肾脏深度在肾小球滤过率测定中的应用[J].中华核医学与分子影像杂志,2012,32(4):255-258.