复发性带状疱疹合并混合性结缔组织病1例

宋家俊，何彩凤，王 军，陶运香

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 皮肤性病科，安徽 芜湖 241001)

多次复发性带状疱疹在临床上少见，现对我科诊治的1例多次复发性带状疱疹合并混合性结缔组织病患者的临床资料进行分析，并报道如下。

1 临床资料

患者，女，44岁。2017年10月14日因右上肢红斑、水疱伴疼痛3 d入院。3 d前右前臂出现簇状针尖至绿豆大小的红色丘疹，疼痛不明显，未予特殊处理，后皮疹逐渐增多，自觉疼痛难忍，来我科门诊就诊，拟“带状疱疹”收住入院。患者诉近年来一直睡眠欠佳。患者10余年前于上海交通大学附属仁济医院确诊为“混合性结缔组织病”，经治疗后病情稳定，口服泼尼松、环磷酰胺维持治疗。

患者6年前及3年前曾先后分别于右侧大腿部、右侧胸背部出现红斑、水疱伴疼痛的临床表现，上海交通大学附属仁济医院皮肤科诊断为“带状疱疹”，予以抗病毒、营养神经、止痛等治疗后治愈，且第一次皮疹部位可见愈后留有的疤痕伴色素沉着，第二次皮疹部位因患者本人抓破后处理不当留有明显的萎缩性疤痕。

专科检查：右上肢伸侧、手掌部呈带状分布大小不等的红色斑疹，其上可见簇状红色丘疹、水疱，疱壁紧张，疱液清，无明显破溃及渗出，周身其他部位未见明显红斑、水疱(图1)。右胸背部可见大小不等的簇状萎缩性疤痕(图2)，右侧大腿部可见两枚黄豆大小疤痕伴色素沉着(图3)。

图1 右上肢伸侧簇状红色丘疹、水疱，疱壁紧张

图2 右胸前簇状萎缩性疤痕

图3 右大腿部两枚萎缩性疤痕伴色素沉着

实验室检查，血常规示：WBC 3.5×109/L，NEUT 68.4%，LYM 13.9%，MO 11.4%;白蛋白31.1 g/L；补体示：C3 0.65 g/L，C4 0.15 g/L;免疫全套示：KHKT(+)，Sm(+)，URNP(±)。肝肾功能、多肿瘤标志物、心电图、胸片等均未见明显异常。诊断:①带状疱疹，②混合性结缔组织病。

治疗：予以抗病毒、营养神经、止痛等对症支持处理，同时予以炉甘石洗剂、碘伏外擦,治疗11 d后疼痛缓解,红斑消退,水疱均干涸结痂脱落留有色素沉着。

2 讨论

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，愈后一般不复发，可获终身免疫[1]。近年来该病复发的报道虽可见,且多伴有免疫力低下[2-3]，但多次复发性带状疱疹不多见。该患者先后患此病多次,考虑可能的原因有：①混合性结缔组织病可累及多系统，致患者体弱，机体免疫力低下；②维持治疗混合性结缔组织病需长期使用环磷酰胺、泼尼松等免疫抑制剂，免疫力低下，易使带状疱疹复发；③患者长期睡眠质量差，可能为此次带状疱疹复发的诱因。

神经痛为带状疱疹典型的特征之一，有研究表明，早期在抗病毒治疗的基础上，给予激素可有效减轻受累神经的炎症反应及损伤，从而达到缓解早期神经痛及预防后遗神经痛[4]。而该患者在一直使用激素的情况下，病程中疼痛仍较重，考虑可能与其长期使用激素导致机体对激素的敏感性下降有关。

同时，此病例提示对于临床表现不典型的患者，如有长期使用免疫抑制剂或免疫力低下的病史,即便曾患过带状疱疹，亦要警惕此病发生的可能,从而能够尽早给予抗病毒治疗达到更好的治疗效果。

【参考文献】

[1] 蒋思,郑楷平,刘琴,等.带状疱疹患者T细胞亚群的检测[J].中国麻风皮肤病杂志,2017,33(5):287-289.

[2] 唐春蕾,张丽君,丛丽娜.中西医结合治疗艾滋病患者复发性带状疱疹1例[J].中国麻风皮肤病杂志,2015,31(11):646-649.

[3] 罗锐军,陆春.复发性带状疱疹1例[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(2):167.

[4] LUYTEN J,OGUNJIMI B,BEUTELS P.Varicella-zoster virus vaccination under the exogenous boosting hypothesis:two ethical perspectives [J].Vaccine,2014,32(52):7175-7178.