分析溶血对心肌酶谱测定指标的干扰和影响

孔慧敏

（新疆乌鲁木齐市友谊医院青年路医院，新疆 乌鲁木齐 830002）

0 引言

在临床实际工作中，血液标本发生溶血是十分常见的一种现象，也是临床的一大难题[1-4]。本文就对标本溶血对于心肌酶谱测定相关指标的造成的干扰与影响进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

随机选取2015年11月至2016年1月来我院进行体检的40例健康体检者，所有体检者均采用真空采血管抽取5mL静脉血，采血操作需严格按照相关规程进行，采血完成将其中1mL血液放置到-4℃的环境下进行保存，待20min后将其取出，再放置到水浴箱中（温度为37℃），同样在20min后将其取出，再对其进行3500r/min的离心，离心时间为10min，最后将溶血血清分离；其余4mL血液在采血完成后，将其直接放置到水浴箱中进行孵浴，孵浴时间为35min，然后再取出进行离心，离心方法与上述方法相同，完成离心后将不溶血的血清分离，其中有4例标本出现脂浊与黄疸，需将其排除，对其余36例血液标本的不溶血血清和溶血血清分别进行不同比例的混合（比例主要为20:1、10:1、4:1），从而制作成为不同溶血程度的血清标本。

1.2 检测方法

检测仪器采用全自动生化分析仪（迈瑞BS-800M）与五分类血球计数仪（迈瑞BC-5600），糖化血红蛋白仪（挪威小旋风NycocardReaderⅡ）分别对所有标本Hb（血红蛋白）、CK（肌酸激酶）、AST（丙氨酸氨基转移酶）、LDH（乳酸脱氢酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）及α-HBDH（α-羟丁酸脱氢酶）等指标进行检测，其中Hb的检测试剂采用NycocardHbA1c（微粒色谱法），CK、AST、CK-MB、LDH与α-HBDH的检测试剂均采用迈瑞试剂。所有指标的检测均依据其试剂盒相关说明规定进行。观察比较正常标本与溶血标本的相关测定结果，并对不同溶血程度标本的测定结果进行比较。

1.3 数据处理

使用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

正常血液标本与溶血标本的心肌酶谱5项指标相比较，溶血标本的CK、AST、LDH、CK-MB及α-HBDH测定结果均显著高于正常血液标本，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且不同溶血程度标本的测定指标相比较，溶血程度越严重的标本，测定结果升高程度越明显，见表1。

表1 不同溶血程度标本的心肌酶谱5项指标测定结果比较（±s）

表1 不同溶血程度标本的心肌酶谱5项指标测定结果比较（±s）

测定项目 正常标本 轻度溶血 中度溶血 重度溶血CK 115.4±24.7 173.3±32.7 213.5±47.9 381.4±74.7 AST 20.3±3.5 54.6±7.5 82.4±10.3 153.5±13.8 LDH 198.4±28.3 996.3±103.2 1513.6±264.3 3545.7±863.8 CK-MB 24.5±4.7 178.4±34.5 403.5±56.3 1018.9±165.2 Α-HBDH102.3±11.8 507.8±67.4 903.4±113.5 2236.4±794.5 Hb 5.8±1.2 12.4±1.9 31.6±2.5

3 讨论

标本溶血是临床上生化检验十分常见的一种影响因素[5]，其主要是因标本中的红细胞受到外界因素的破坏，导致红细胞中的一些物质流入到血清，从而造成溶血现象[6]。在临床上影响标本发生的溶血因素比较多，其中医护人员使用的采血方法不合理、检测器械质量不合格、检测人员的相关操作未按规定执行等比较常见。

通常在正常血液标本中，红细胞内AST、LDH、ALT（丙氨酸氨基转移酶氨酶）的活性均显著高于血清内的（其中AST高出15倍左右、LDH高出150倍左右、ALT高出7倍左右）[7]。故在血液标本发生溶血后，血清中AST、LDH、ALT等指标均会明显升高[8]，并且虽红细胞中不含CK-MB，但其含有大量的腺苷酸激酶，能够通过与ADP间反应生成ATP，而ATP能够对CK与CK-MB反应的活性进行刺激，从而造成CK与CK-MB出现假性增高。

在本文研究中显示，正常血液标本与溶血标本的CK、AST、LDH、CK-MB及α-HBDH等指标的测定结果相比较，溶血标本均显著高于正常血液标本，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且不同溶血程度标本的测定指标相比较，溶血程度越严重的标本，测定结果升高程度越明显。在对心肌酶谱进行测定时，需防止标本发生溶血。医护人员在进行血液标本的采集时需严格按照相关操作规程进行；在血液标本的运输中，需避免出现严重振荡造成的溶血[9]；在将血液标本送到检验科之后，需放置在室温条件下进行保存，避免因温度影响造成的溶血；并且在血液标本离心时需严格依据相关标准进行操作，离心时间应选取在采血后的1～2h，放置时间不能过长，且在离心后需及时分离血清，以防止红细胞内的酶进入到血清中，造成检测结果出现误差[10]。

综上所述，标本溶血会对其心肌酶谱测定相关指标造成明显的影响，溶血程度越严重干扰性越强，因此，在临床工作中应该最大程度的避免血液标本出现溶血，从而保障患者相关诊治的准确性。

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