清单管理在肛肠手术交接中的应用

刘红

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

手术病人的交接内容包括了病人术前从病房到手术室，术毕从手术室回到病房的一系列过程。涉及的科室广、人员多、内容繁，稍有疏忽就会酿成难以想象的后果，因此，手术病人交接的严谨性显得尤为重要[1]。另一概念，标准作业程序（standard operation procedure，SOP）的定义就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作。SOP理念将日常工作程序和步骤进行了高效率的优化，用以指导工作会取得良好的成绩。我科于2018年1月建立了手术病人交接核查表，效果显著，高效保证了我科肛肠疾病手术病人交接环节的安全[2]。现报告如下。

1 方法

我科是一家三级甲等综合性医院的综合科室，肛肠病区拥有病床43张，年手术量约1500余台。为规范围护理人员手术制度的落实，进一步提高手术安全，经过科室质控小组成员多次讨论及对相关知识的文献查证后[3]，拟定了手术病人交接程序，制定出《德阳市人民医院肛肠科术前交接清单》（见表1）及《德阳市人民医院肛肠科术后交接清单》（见表2）。

1.1 手术病人术前交接

①病房护士需对病员病情详细了解，每一台手术均参照《德阳市人民医院肛肠科术前交接清单》对病人进行逐项评估[4]，核对无误后并签字确认。②手术病人的病历资料、所带液体及药品等装入专用透明袋子，病房护士和手术室护士共同核对无误后签字确认，并带入手术室。③病人腕带信息、手术部位标示及局部皮肤情况、禁饮禁食情况等由病房护士和手术室护士共同于床旁对患者进行核对后签字确认。④如患者有药物过敏试验为阳性，则检查患者腕带是否有标示且完整，以及患者临时医嘱单执行情况与患者转交接单填写是否一致。以上内容无误后可接离病房[5]。

1.2 手术病人术后交接

①病人手术及麻醉恢复结束后由手术室护士护送回病房。②手术室护士与病房责任护士一同根据《德阳市人民医院肛肠科术后交接清单》交接病人术后伤口处及全身其他处皮肤情况，观察术后留置的管道数量、是否通畅及固定规范且标示完整等[6]，见表2。③对患者的病历资料进行交接，转交接单各项内容如：麻醉方式及手术名称等，术中临时医嘱执行情况，并签字确认[7]。

2 效果

2.1 肛肠科手术病人交接清单的制定和实施有效确保了手术病人的安全交接。使病房护士能高效且完整的对手术病人进行交接完成，且对患者有全面的了解，确保了患者交接的安全性[8]。

2.2 《手术病人交接清单》的制定及使用提高了手术效率。手术病人多、工作繁琐是护理工作中最显著的问题。据统计，对手术病人交接最易出错的时间段是中午12：00—14:00，该时间段为非正常上班时间，值班人员较少，且值班人员工作年资均偏低。书写手术病人术前准备情况等相关护理记录占用了大量工作时间。据调查，我院胃肠血管外科科、眼科、产科等科室的护士65%工作年限均为N1（即5年工作以下），发生手术不良事件最大的隐患就是临床经验的不足，以至于对手术病人的交接没有系统的了解及掌握，手术交接清单的制定，让病房参与交接的护理人员直接对相应的检查项目进行打”√”，如遇不涉及的内容则相应项目内填写”NA”，则表示不涉及[9]。手术交接清单的建立，为护理工作明确了线索，简单直观的体现了手术交接重点和病情观察的要点。

表1 德阳市人民医院肛肠科术前交接清单

表2 德阳市人民医院肛肠科术后交接清单

3 讨论

2007年世界卫生组织（WTO）在全球遴选8家医院进行手术安全清单 (Safe Surgery Checklist)项目测试, 结果术后严重并发症发生率下降了36%,术后死亡率下降了47%[10]。

随着患者及其家属对医疗质量的不断增高和维权意识的提高，加上肛肠疾病的手术患者量也不断提升，病区护士每天的护理工作主要集中在对手术患者的术准备及术后患者的治疗。护士工作责任心的欠缺、对查对制度执行不严格、业务知识掌握不精等主观因素；临床工作日人员紧缺不足、业务工作繁忙、患者依从性不高等客观因素都是发生护理差错的诱因。医疗事故处理中的最有力的法律依据和凭证就是我们的护理文件，是整个住院期间病人的任何治疗及病情变化的真实反映，也是评价治疗效果的有力科学依据。既往我们对手术病人的交接只有口头交接班。病人的管道、术中带药及病人各项各人信息的交接都不够严谨规范，缺少直观简易的书面交接。为提高手术病人交接质量，我科采用的手术病人术前术后交接清单，可有效的督查护士按交接清单的各项内容进行规范的查对及交接，保证手术交接的安全规范正确，以防范不良事件和医疗纠纷的发生。可见运用清单式管理能有效提高护理工作质量，加强了护士的工作责任感，杜绝了不良事件的发生。同时提高患者的满意度。将“以病人为中心”的理念体现的更为突出。

[1] 郭水英,周萍.目标管理清单在手术室的应用[J].当代护士(专科版),2011(09):93-95.

[2] 蔡丹,廖敏,吴金玉.手术病人交接核查表的制定和应用[J].全科护理,2013,11(26):2455-2456.

[3] 李铁英,郝晓霞.手术患者交接单的设计与应用[J].中国实用医药,2011,6(01):276.

[4] 刘艳华,李慧,高小雁.手术患者皮肤交接单的优化设计在手术全期患者皮肤管理中的应用[J].中国护理管理,2014,14(08):861-864.

[5] 徐双燕,王惠琴,唐碧云,等.手术患者交接标准作业程序的建立[J].中华护理杂志,2012,47(05):422-424.

[6] 韩伟兰.舒适护理在手术护理中的应用效果分析[J].中国医药科学,2012,2(20):141-142.

[7] 刘艳华,李慧,高小雁.手术患者皮肤交接单的优化设计在手术全期患者皮肤管理中的应用[J].中国护理管理,2014,14(08):861-864.

[8] 曾进,李晓莉,黄旭,等.清单管理在护理工作中的应用现状[J].齐鲁护理杂志,2015,21(14):49-50.

[9] 黄燕.清单管理在ICU护理的广泛应用[J].大家健康(学术版),2015,9(24):11-12.

[10] 张文燕,查清云.清单的中国实践[J].中国医院院长,2012(12):44-48.