头孢噻肟联合丙种球蛋白对新生儿败血症疗效观察

(青海省心脑血管病专科医院药剂科，青海 西宁 810001)

新生儿败血症是指由于新生儿免疫屏障未发育成熟，导致细菌侵入血液循环，进而产生大量毒素，并造成的一种全身炎性反应综合征[1]。作为新生儿最为常见的一种感染性疾病，新生儿败血症常见感染病原菌为大肠埃希菌与葡萄球菌属[2-3]。临床上常采用抗感染方法进行治疗，但是由于耐药菌株的不断增多且患儿机体非特异性以及特异性免疫功能缺陷，使得病原菌感染后迅速在体内扩散，常规抗生素无法取得较好的治疗效果，新生儿败血症的病死率逐年增加[4-5]。另外，由于。因此，积极寻找一种更加有效、安全的治疗方法，对于提高患儿的生存质量具有重要临床意义。本文收集我院收治100例新生儿败血症患儿的临床资料作为研究对象，进行回顾性分析头孢噻肟联合丙种球蛋白在新生儿败血症治疗中的应用价值。其研究结果可概括如下：

1 资料与方法

1.1一般资料100例新生儿败血症患儿为本院自2014年12月至2015年12月收治，所有患儿疾病的诊断均是按照新生儿败血症诊断标准(1987年3月修订版)确诊[6]，且入院前均未使用抗生素进行治疗，并排除合并其他心、肝、肾等器质性疾病、自身免疫性疾病、外伤以及病毒感染性患儿[7]。本研究以此作为研究对象，并回顾性分析其临床病历资料。根据患儿不同的治疗方式，可将其分为联合组与头孢噻肟组。两组患者基本资料见表1.，其差异性无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者基本资料

1.2方法

1.2.1 治疗方法 根据两组患儿病情，均对其进行支持及对症治疗。在对照中，按照100 mg /kg的给予标准，每天给予患儿静脉注射头孢噻肟，分两次完成。对联合组患儿，在上述治疗基础上，按照400 mg /kg的给予标准，每天再给予患儿静脉注射丙种球蛋白，初始滴速设置为每分钟4至6滴，若在半小时内未出现不良反应，可加快其滴注速度，并于2小时内滴完，每天1次。治疗6～10天(2个疗程)后，观察两组患儿的治疗效果。

1.2.2 观察指标及评价标准 疗效观察指标：有效性相关指标(住院时间、体温改善时间、神经系统症状改善时间、拒奶改善时间)、治疗总有效率、并发症(皮肤脓疱疹、化脓性脑膜炎以及感染性腹泻等)发生率、 C反应蛋白、前降钙素。

疗效评价标准[8]： 治疗7天后，患儿临床症状出现显著好转，且其体温稳定、皮肤红润、进食恢复正常。再次行细菌培养检查结果转阴，且患儿脑脊液检查正常，即为显效；患儿临床症状有一定好转，脑脊液或细菌培养检查出现好转，即为有效；患儿临床症状无任何好转迹象甚至加重，且细菌培养检测结果仍为阳性，即为无效。

1.3统计学分析本次研究结果采用SPSS18.0软件进行处理，使用百分比形式表示计数数据，进行χ2检验，计量数据采用均数±标准差形式表示，方差分析后，均做t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患儿临床指标的比较经过治疗后，联合组患儿临床指标(住院时间、体温改善时间、神经系统症状改善时间、拒奶改善时间)均低于头孢噻肟组 (P<0.05)。见表2。

表2. 两组患儿临床指标的比较(天)

2.2两组患儿治疗效果的比较联合组患儿治疗总有效率显著高于头孢噻肟组，且其差异性具有统计学意义(P<0.05)。表3。

表3 两组患儿治疗效果的比较(例)

2.3两组患儿并发症发生情况的比较在并发症(皮肤脓疱疹、化脓性脑膜炎以及感染性腹泻等)方面，联合组患儿并发症发生率明显低于头孢噻肟组。且统计学结果表明，上述差异具有显著性。见表4。

表4 两组患儿并发症发生情况的比较(例)

2.4两组患儿治疗前、后C反应蛋白、前降钙素的比较治疗前，两组患儿C反应蛋白、前降钙素无明显差别。而治疗后，相比较治疗前，两组患儿C反应蛋白、前降钙素均明显降低。其中联合组患儿肾功能改善情况明显好于头孢噻肟组。见表5。

表5 两组患儿治疗前、后C反应蛋白、前降钙素的比较

相比较治疗前，aP<0.05

3 讨 论

为了研究头孢噻肟联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症，头孢噻肟组患儿使用头孢噻肟进行治疗，联合组患儿使用头孢噻肟联合丙种球蛋白进行治疗。研究结果表明，联合组患儿症状改善时间，病情恢复时间快于对照组。另外，联合组患儿治疗有效率高，且不良反应发生率低，表明头孢噻肟联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症安全有效。头孢噻肟具有广谱的抗菌效果，且药效强，是第三代头孢菌素类抗菌药物中的代表。该药物不仅对革兰阴性菌、革兰阳性菌等具有较好的抗菌效果，同时对于氨基糖苷类、青霉素等耐药病原菌也表现出较强的抑菌作用。作为一种免疫增强剂，丙种球蛋白增强IgG抗体作用，具有广谱抗菌、抗病毒的作用效果，并起到免疫调节及免疫替代的功效。其作用机制表现为：抑制感染抗体与病原体或病原分泌毒素的结合、微生物与靶细胞受体的结合，并抑制抗体复合物的形成，从而激活补体活性，达到免疫力增强、并消灭病原菌的治疗效果，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。与抗生素合并使用，可提高对某些严重细菌性和病毒性疾病感染的疗效[9]。本文的研究结果也证实了这一点。其中丙种球蛋白能明显增强机体免疫力，特别是细胞免疫力，使机体防御机制增强。与头孢噻肟联用，加强了机体抗菌能力，有效减少了杀灭病原体所需时间，加快病情恢复，促进疗效。

C反应蛋白与前降钙素是两种常见的新生儿感染标志物。C反应蛋白是病原菌感染急性期标志物，并在炎症反应以及组织损伤的修复过程中具有重要临床应用价值，是临床上用于诊断感染性疾病的重要指标之一[10]。临床上前降钙素浓度超过0.5ìg/L时，则说明急性细菌感染的存在。对于发生全身性细菌感染患儿而言，体内前降钙素浓度值更大，升高更为显著[11]。另外，前降钙素也是病原菌感染疾病标志物之一，此时血浆中前降钙素浓度值升高显著，且较为稳定，仅随着病情的加重而增加。本文中，治疗前两组患儿C反应蛋白、前降钙素无明显差别，治疗后联合组患儿上述指标明显好于头孢噻肟组。结果表明，头孢噻肟联合丙种球蛋白显著降低机体炎症水平，促进患儿病情恢复，进一步也说明了该联合用药方案在新生儿败血症治疗中的临床价值。由于新生儿败血症炎性反应多由致病微生物引起，因此，使用头孢噻肟不仅杀死病原体，即导致炎症反应的病原体消失了,进而降低机体炎症反应。丙种球蛋白主要通过阻断IgG Fc受体，使巨噬细胞不能通过Fc受体与其自身抗原-自身抗体Fc段结合，进而抑制各种炎症细胞因子的产生。因此，头孢噻肟联合丙种球蛋白能从多方面降低机体炎性反应，两者何用起到协同作用效果。

综上所述，头孢噻肟联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症，效果显著，且较少发生不良反应，可能与机体抗感染力的提高及其免疫力的增强有关。

参考文献：

[1] 林森，饶荣.158例新生儿败血症病原菌种类及其耐药性[J].中国感染控制杂志，2012，11(4)：297-9.

[2] 黄伟平，江稳强，胡北，等.降钙素原对全身炎症反应综合征患者病情预后的判断价值[J].中国危重病急救医学，2012，24(5)：294-7.

[3] Stocker M, Fontana M, El Helou S, et al. Use of procalcitonin guided decision-making to shorten antibiotic therapy in suspected neonatal early-onset sepsis: prospective randomized intervention trial [J]. Neonatology, 2013, 97(2): 165-74.

[4] 吕剑，易璐，刘海英，等.早产儿败血症并发化脓性脑膜炎的临床分析[J].中南医学科学杂志，2013，41(5)：505-7.

[5] 张萍，赵雷，滕光英.中性粒细胞CD64 表达在新生儿败血症中的临床意义[J].中国临床研究，2014，27(6)：656-7.

[6] 杨锡强，易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：141-2.

[7] 查丽，武荣，朱红利，等.101例新生儿败血症的病原学和临床特点分析[J].医学综述, 2014，20(18)：3405-7.

[8] 吴松华.丙种球蛋白静滴辅助治疗新生儿败血症56例报告[J].中国临床实用医学，2010，4(2)：132-3.

[9] 高顺利，邓晖.早期大剂量丙种球蛋白联合甲强龙治疗重症病毒性脑炎[J].中南医学科学杂志，2015，35(4)：548-50.

[10] 林琳，林楚鹏，陈佩莹.血清前降钙素在新生儿败血症诊疗中的应用价值[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(1)：53-5.

[11] 伍海英，游晓星，吴移谋.新发感染性细菌诊断方法研究进展[J].中南医学科学杂志，2011，39(2)：230-3.