胸腔镜肺叶切除术患者围手术期呼吸功能锻炼现状调查分析

宋 岩 ，翟梦芳

（1.首都医科大学宣武医院，北京 100053；2.首都医科大学北京同仁医院，北京 100730）

肺癌是目前我国最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均居首位[1]。肺癌患者术后肺功能下降发生率高，除了与手术切除肺叶组织，减少肺通气和换气面积有关外，还与围术期呼吸功能锻炼不足密不可分[2]。受原有疾病影响，加上麻醉、手术等一系列打击，患者不可避免地出现呼吸功能下降，直接影响术后恢复[3]。研究表明，坚持呼吸功能训练对改善肺部疾病患者肺功能、减少并发症、提高生活质量起着至关重要的作用[4]。本研究旨在了解胸腔镜肺叶切除术患者围手术期呼吸功能锻炼现状，分析其相关因素及存在的问题，为健康教育及制订护理措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年2—11月拟行胸腔镜肺叶切除术的患者进行问卷调查。纳入标准：≥18岁；有沟通能力；拟行胸腔镜肺叶切除术；自愿参与本调查；肺功能最大通气量≥60%。排除标准：术后昏迷或病情不稳定；有认知障碍。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用问卷调查法。问卷是在参考相关文献[5]的基础上自行设计，并经专家反复修改。问卷包括4方面内容：（1）患者一般情况：性别、年龄、文化程度、婚姻及工作情况，入院、手术、出院及填表时间，入院、术后ADL评分，入院、术后疼痛评分，确诊疾病，曾患肺部疾病，现存慢性疾病，手术方式。（2）术前、术后呼吸功能锻炼情况，包括手术前后是否进行呼吸功能锻炼，锻炼的开始时间、频率，每次锻炼持续时间以及锻炼的指导来源，未锻炼的原因。（3）呼吸功能锻炼相关因素，包括护士有无指导锻炼，指导的具体方法以及督促锻炼情况，患者对呼吸功能锻炼的掌握程度，对护士指导的满意度，出院后锻炼情况，包括出院后是否需要锻炼、锻炼方法、持续锻炼时间、患者进行锻炼的信心以及对锻炼重要性的认识，1分为没有信心或不重要，10分为信心最强或非常重要。（4）出院前呼吸功能锻炼方法，出院前评估患者呼吸功能锻炼方法（缩唇呼吸、有效咳嗽、腹式呼吸或吹气球）掌握情况。

1.2.2 数据收集 本次调查共发放问卷100份，回收100份，回收率为100%。

1.3 统计学分析

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，非正态分布的计量资料采用中位数表示，计数资料以构成比描述。以独立样本t检验、单因素方差分析、相关分析进行统计推断。

2 结果

2.1 患者一般情况

患者年龄42～72岁，中位年龄57岁，平均（60.67±8.44）岁；入院ADL评分为（96.05±3.71）分，术后ADL评分为（70.50±6.87）分，入院疼痛评分为（0.35±0.50）分，术后疼痛评分为（3.12±0.61）分。

2.2 患者术前、术后呼吸功能锻炼情况（见表1）

表1 患者术前、术后呼吸功能锻炼情况（n）

术后未锻炼的主要原因是：疼痛（70%），疲乏（51%），担心伤口裂开（48%），会做但总忘记（23%），缺乏他人督促（11%），不会做（5%），没有时间（1%）。

直线相关分析结果显示，术后未进行呼吸功能锻炼与术后疼痛（r=0.444，P＜0.05）、患者文化程度相关（r=-0.381，P＜0.01）。住院期间护士对患者均进行呼吸功能锻炼宣教，且督促其锻炼，74%的患者已经掌握了呼吸功能锻炼方法。呼吸功能锻炼相关因素见表2。

2.3 出院前呼吸功能锻炼方法检验

出院前呼吸功能锻炼方法检验整体正确率达75%，39%的患者进行缩唇呼吸检验，正确率为36%；40%的患者进行有效咳嗽检验，正确率为20%；21%的患者进行腹式呼吸检验，正确率为19%。

2.4 患者出院后对呼吸功能锻炼的态度（见表2）

3 讨论

3.1 胸腔镜肺叶切除术患者术前、术后呼吸功能锻炼情况

表2 呼吸功能锻炼相关因素（n）

调查结果显示，术后呼吸功能锻炼确实会加重疼痛，但是呼吸功能锻炼效果越好，肺组织复张越好[6]。术后早期及时合理运用止痛药物可提升患者呼吸功能锻炼依从性，患者均可耐受锻炼引起的疼痛[7]。虽然胸腔镜肺叶切除术为微创手术，但年龄较大、身体素质较差的患者术后还是会感到疲乏。担心伤口裂开也是部分患者未进行术后呼吸功能锻炼的原因之一，应对其进行宣教，指导患者按住伤口进行呼吸功能锻炼。

3.2 胸腔镜肺叶切除术患者出院前的准备度情况

调查结果显示，只有一小部分患者（37%）认为出院后要坚持锻炼超过一个月，患者对出院后锻炼的具体方法掌握不佳，效果有待提高。研究证明：胸部手术患者出院后坚持呼吸功能锻炼的一年内复发率明显低于未锻炼者，复发不仅给患者增加了身体痛苦，还严重影响其学习生活，加重经济负担[8]。因此，应积极开展出院后呼吸功能锻炼健康教育，告知患者出院后仍需按照正确的方法进行锻炼以及锻炼的时间、频率，强调独立锻炼的重要性，对于年龄较大、文化程度较低的患者可以反复指导，为患者提供帮助，还可以通过发放呼吸功能锻炼宣传手册或视频资料，满足患者多种需要，从而取得更好的效果。

4 结论

研究发现，患者术前呼吸功能锻炼情况好，术后呼吸功能锻炼情况较差，需对出院后锻炼要求（如持续时间等）等加强指导。护士在临床工作中需要对患者进行早期、系统且多形式的指导，使患者了解锻炼的目的和意义，鼓励患者坚持锻炼，与家属一起帮助患者树立信心，逐渐提高患者独立锻炼意识，减少术后并发症，提高患者生活质量。

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[4]邱萍萍，李伟.肺癌术后患者功能锻炼依从性与健康信念的相关性研究[J].中华护理教育，2013，10（8）：342-344.

[5]芦凤娟.乳腺癌术后患者院外功能锻炼依从性及其影响因素的研究[D].广州：中山大学，2008.

[6]黎吉娜，黄伶智，李乐之.肺癌患者术后呼吸功能锻炼依从性及动画宣教需求调查[J].中华现代护理杂志，2016，34（22）：4976-4978.

[7]黄丽，王晓霞，张娟.回馈教学对食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性的研究[J].中华护理杂志，2016，51（1）：26-28.

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