心脏介入手术中对实施有创血压监测患者给予系统护理干预的效果观察

胡小明，陈 博，段海莹

（香港大学深圳医院，广东 深圳 518053）

近年来，各类心脏病发生率逐年攀升，对患者生命和健康造成严重影响。大部分心脏疾病患者需接受心脏介入治疗，术中，需进行无创或有创血压监测[1]。实践表明，有创血压监测通过置入动脉导管，精准测量心脏介入手术中患者动脉压力，是测量患者血压的科学方式之一[2]，但其不良反应较多，且50%以上的患者出现明显的负性心理，对疾病预后造成严重影响。近年来，我院将系统护理干预应用于心脏介入手术有创血压监测中，效果明显。本研究对80例患者的护理干预效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

按照1∶1随机数字法将心脏介入手术中实施有创血压监测的80例患者分为两组，每组40例。对照组：男22例，女18例；年龄34～76岁，平均（54.8±1.2）岁；手术类型：冠状动脉造影术（12例），冠状动脉腔内成形术（10例），冠状动脉内支架置入术（18例）。研究组：男23例，女17例；年龄34～75岁，平均（54.7±1.2）岁；手术类型：冠状动脉造影术（11例），冠状动脉腔内成形术（11例），冠状动脉内支架置入术（18例）。两组患者基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

入选标准：符合心脏介入手术的各项指征；知晓诊治方案，并自愿参加；研究方案经医院伦理委员会批准；病历资料齐全。排除标准：心源性休克、动脉狭窄、房颤、心律失常患者；合并高血压、糖尿病等基础性疾病者；病历资料不全者；精神、智力障碍者；无法自主阅读和理解调查问卷者；中途退出研究者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，术前了解患者病情和一般状况，做好各项准备，告知患者术中注意事项和可能出现的不良反应等。研究组在常规护理基础上进行系统护理干预：（1）环境护理：舒适的环境可以让患者在治疗过程中保持良好的心态。护士衣着整洁，热情接待患者，主动向患者及其家属做自我介绍，并介绍病房环境，消除其陌生感，拉近与患者的距离，增进护患关系，进而提升患者信任感，为治疗和护理工作奠定基础。

（2）心理方面：大部分患者对心脏介入手术存有恐惧心理，担心手术的有效性和安全性。适当焦虑可刺激交感神经，对患者适应环境有一定益处，但极度不安、紧张、焦虑等负性心理则容易引发心理障碍，降低抵抗力和调节功能，甚至引发心律失常。因此，护士需做好心理护理，向患者介绍手术意义和目的，用图谱讲解手术步骤，增强患者对治疗的信心。

（3）情感支持：耐心解答患者及其家属的提问，消除其顾虑，告知其朋友和家属鼓励、安慰、探视患者，增强患者疾病治疗信心，缓解其焦虑、抑郁情绪。

（4）术前训练：术后患者需卧床休息，因此术前要进行床上排尿、排便训练。术前协助患者进行各项常规检查。术前一天需确保患者睡眠充足，必要时给予镇静剂，不禁药、禁水、禁食。

（5）术后护理：患者回病房后需进行血压监测、心电监护，密切关注生命体征，观察其是否存在出血倾向。由于术前、术中使用的肝素钠对凝血功能有影响，故术后各项操作需轻柔，防止出血。密切观察患者肢体末梢循环、远端皮肤温度和颜色、足背动脉搏动等，避免动脉血栓形成。观察血压监测情况，每4 h记录一次，若波形异常，需检查管道，判断是否存在气泡堵塞、压迫，若穿刺点出现液体渗出等情况，需及时处理。

1.3 指标判定

记录患者不良反应发生情况，包括皮下淤血、穿刺点渗血、测压管扭曲和受压、皮肤感染等。

干预前后采用焦虑自评量表（SAS）了解患者焦虑情况，共20个条目，每个条目1～4分，总分25～100分，≥50分表示存在焦虑障碍，评分越高越焦虑。采用抑郁自评量表（SDS）判断患者抑郁状况，共20个条目，总分25～100分，≥53分则判断存在抑郁障碍。两种量表效度和信度均较高，且操作简便。

1.4 统计学方法

SAS、SDS评分为计量资料，用（±s）表示，不良反应发生率为计数资料，用百分比表示，均使用SPSS 13.0统计学软件分析，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 不良反应

研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应发生情况[n（%）]

2.2 心理状况

比较两组患者SAS、SDS评分，护理前无显著性差异（P＞0.05）；护理后，研究组均低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表 2 比较两组 SAS、SDS评分（±s，分）

表 2 比较两组 SAS、SDS评分（±s，分）

组别n 护理前 护理后SDS 40 40 SAS SAS SDS研究组对照组t值P值59.4±1.2 59.6±1.1 0.777 0.439 58.7±1.6 58.8±1.5 0.288 0.773 32.4±1.1 46.7±1.2 55.557 0.000 31.4±1.2 45.5±1.3 50.405 0.000

3 讨论

大部分心脏介入手术患者需进行有创血压监测，此方式避免了无创血压监测因躁动、肥胖、人工加压、袖带松紧度等因素干扰监测结果的缺陷[3，4]。持续有创血压监测可直接感知血管压力。将导管置入动脉血管后，连接监护仪和传感器，测得的压力经传感器传入监护仪，进而转换为波形和数字[5]，在大屏幕上显示。此方式可直观、准确地显示血压，并进行血气分析[6]。此外，还可准确、及时监测心肌收缩功能，为医护人员判断病情，预测疾病治疗效果和发展提供依据。由于该操作具有侵入性，因此置管期间需密切观察患者情况，并给予相应护理，达到降低不良反应、缓解患者负性心理的目的。

本研究从患者SAS、SDS评分以及不良反应发生率方面证实了系统护理干预的优越性，分析其优于常规护理的原因：（1）系统护理干预可避免护士因工作经验不足而造成的不良后果；（2）确保护理工作有条不紊；（3）有助于早期发现异常，及时处理，避免病情恶化；（4）系统护理干预可让整个护理服务有序进行，增加患者对护士的信任，提升治疗效果。系统护理干预应用于心脏介入手术有创血压监测，在降低不良反应发生率、提升护理满意度、消除患者负性心理等方面作用突出，值得推广。

[1]梁月娥，王志英，陈璧珊，等.心脏介入手术并发迷走神经反射的抢救与护理效果观察[J].国际护理学杂志，2017，36（9）：1292-1294.

[2]陈登高.全程护理干预对心脏介入手术焦虑的影响分析[J].世界临床医学，2016（10）：184.

[3]陈蓓蓓.心理干预对心脏介入手术后患者焦虑和抑郁状态的影响[J].实用临床医学，2016，17（3）：80-82.

[4]解晓蕊，杨仆.不同年龄段心脏介入手术病人生存质量与影响因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（22）：2690-2692.

[5]闫芳.系统护理干预应用于心脏介入手术中进行有创血压监测的护理效果观察[J].临床医药文献杂志，2017，42（4）：8237-8238.

[6]冯彩虹.整体护理干预在心脏介入术中的疗效观察[J].中国保健营养，2017，27（9）：329.