早发或晚发抑郁症住院患者临床特征研究*

史晓宁 赵 茜 路亚洲 张 玲

抑郁症被认为是一种异质性疾病，不同年龄发病的患者在症状严重程度、病程、发作形式等特征上差异显著［1，2］。虽然已有相当多的研究关注早发或晚发抑郁症的临床特征区别，但年龄划分并不统一，研究对象的病情严重程度差别也较大。抑郁症重度发作的患者是诊疗过程中最需要关注的群体，既往研究较少关注发病年龄对该群体临床特征的影响。本研究通过对精神专科医院住院治疗的抑郁症重度发作患者临床资料进行回顾，对早发或晚发患者的人口学资料和临床特征进行比较，以了解发病年龄对抑郁症重度发作患者的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 从2013年12月～2016年11月于首都医科大学附属北京安定医院抑郁症治疗中心住院的所有抑郁症患者中回顾性选取符合条件的患者共472例。纳入标准：（1）年龄16～65岁的住院患者；（2）符合国际疾病分类第 10版（ICD-10）［3］“抑郁发作”或“复发性抑郁”重度发作诊断标准。排除标准：（1）既往曾被诊断为双相障碍患者；（2）继发性抑郁；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）住院时间过短致资料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用回顾性分析，收集研究对象以下资料，包括：（1）一般资料：患者性别、年龄、受教育程度、婚姻、职业、既往史及慢性躯体疾病（高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病及脑血管病）；（2）抑郁症相关资料：抑郁症总病程（年）、起病年龄（岁）、发作次数、自杀史、是否伴精神病性症状、是否伴焦虑特征、是否伴季节性特征、精神障碍家族史、是否使用抗精神病药物和心境稳定剂。按照既往研究和临床经验［2］，本研究将25岁作为早发（≤25岁）和晚发（＞25岁）的年龄划分值。

1.2.2 统计学方法 采用 SPSS 19.0软件进行统计学分析，对连续变量进行正态性检验和方差齐性检验，非正态分布连续变量采用中位数（上下四分位数）表示，并进行独立样本Mann-Whitney检验。分类变量以阳性例数的构成比n（%）表示，进行卡方检验。将有统计学差异的分类变量逐一作为因变量，发病年龄和年龄等其他差异有统计学意义的变量作为自变量进行Logistic回归分析；将年龄、婚姻等作为协变量，对病程和发作次数与发病年龄的关系分别进行协方差分析。所有检验均采用双侧检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般人口学资料比较 早发组114例，年龄16～62岁，平均（28.9±10.9）岁，女性68例（59.6%），已婚 44例（38.6%），高中及以上文化者 77例（69.4%），有职业者 62例（54.4%），伴慢性躯体病者15例（13.2%）；晚发组358例，年龄26～67岁，平均（48.6±10.1）岁，女性 216例（60.3%），已婚 326例（91.1%），高中及以上文化者 212例（65.4%），有职业者304例（84.9%），伴慢性躯体病者151例（42.2%）。两组在年龄、婚姻、职业、伴慢性躯体病方面比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组疾病特征比较 早发组患者病程长于晚发组（P＜0.01），发作次数、心境稳定剂使用率更高（P＜0.01）。早发组和晚发组患者的其他抑郁症疾病特征变量，包括住院次数、精神障碍阳性家族史、是否有自杀尝试、是否伴有精神病性症状、是否伴焦虑特征、是否伴有季节性特征、是否使用抗精神病药物）等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。2.3 与发病年龄相关的疾病特征 Logistic回归分析和协方差分析结果显示，早发抑郁与无配偶、无业、更多使用心境稳定剂、长病程有关（P＜0.01）。见表1、表2。

表1 早发抑郁与晚发抑郁的人口学资料及临床特征比较［n（%）］

表2 早发抑郁与晚发抑郁的人口学资料及临床特征比较

3 讨论

抑郁障碍是一种各个年龄段均可发病的精神疾病，因重度抑郁发作而住院的患者是受到疾病危害最为严重的群体之一，不仅由于这些患者常出现精神病性症状和自杀自伤行为，而且社会功能严重受损。因此本研究选择重度抑郁发作的住院患者作为研究对象。

早发患者更多无配偶和无业，表明青壮年起病的抑郁症对患者的日常生活和职业功能产生巨大影响，与既往研究结果完全一致［2，4，5］。抑郁症患者婚姻调适水平较差，使得患者丧失了维持较高婚姻质量所必须的条件［6］，导致家庭支持的重要缺失，不良的夫妻交流、婚姻沟通会进一步促进病情的恶化，加重抑郁症状，形成恶性循环。早发患者在职业年龄段里经历多次疾病发作，职业功能的损害难以避免，导致个人疾病负担加大，也进一步加重了家庭和社会经济负担［7］。与晚发患者相比，早发患者病程更长［4，8］，本研究也验证了这一点。晚发患者合并躯体疾病的比例更高，表明重度抑郁发作、年龄及躯体疾病之间可能存在一定的联系，导致预后不良

早发抑郁症是双相障碍的危险因素［9～11］，本研究发现在抗抑郁药物治疗基础上，同时接受心境稳定剂治疗在早发组的比例为20.2%，远高于晚发组的4.5%，尽管仍低于国外相关调查结果［12，13］。这种用药倾向的可能原因一是早发组年龄中位数仅为25岁，与双相情感障碍的平均起病年龄相近［14］；二是早发抑郁症常出现非典型症状和混合特征，因此临床医师更多考虑选择心境稳定剂与抗抑郁药物的联合治疗方案，以期预防和减少转相可能性。

本研究早发组与晚发组的自杀率比例接近，未能验证其他研究的结果［15］，可能与研究对象均为重度发作的住院患者有关。

通过本研究发现，早发抑郁症患者比晚发患者的疾病危害更为明显，两者的临床特征存在显著差异。由于本研究为回顾性、横断面研究，研究对象为精神专科医院的抑郁症住院患者，存在一定的局限性。未来可通过扩大样本来源的前瞻性队列研究，进一步探讨发病年龄对抑郁症疾病进程的影响。

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