小儿腹泻的治疗与药物的合理选用

赵文忠

【摘要】目的：研究小儿腹泻诊治药物的正确使用。方法：将现在临床上诊治小儿腹泻的常规办法和药物作为研究对象，开展循征和综合探究。结果：口服补液和静脉补液在疗效方面基本相同，饮食不间断会使腹泻后康复时间变短。要想重造胃肠道天然生物保护屏障，可以使用微生态制剂，而且准确利用正常止泻药物能使腹泻病程变短。结论：医治腹泻的要点是快速矫正水和电解质平衡紊乱，治疗的根基是保持肠道微生态平衡。积极提倡正确的腹泻治疗准则是很有必要的。

【关键词】治疗药物；小儿腹泻；合理应用

【中图分类号】 R749.053

【文献标识码】

B【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-127-02

小儿腹泻是一种常见的儿科病，是由多原因、多病原造成的将大便次数变多和性状变化作为主要特点的疾病，它是引起小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的关键因素之一。运用在临床治疗的药物有许多种，治疗效果也各不相同。所以，怎样正确选择治疗的药物十分关键。

1腹泻病的诊断和治疗准则

根据全国统一的《中国腹泻病诊断治疗方案》的记录，腹泻病有感染性腹泻与非感染性腹泻两种，霍乱、痢疾、其他感染性腹泻（简称肠炎）这些属于感染性腹泻，而非感染性腹泻含有食饵性（饮食性）腹泻、过敏性腹泻、症状性腹泻和其它腹泻。矫正和预防脱水，不断饮食，正确服药是医治腹泻病的根本准则。

2预防和矫正脱水

在腹泻治疗中，预防与治疗脱水起着非常关键的作用和功能，口服补液盐（ORS）开展口服型补液治疗是世界卫生组织（WHO）所极力认同的，因为其简洁、高效、低廉、安全等优势，成为现在具有很高公认性的治疗腹泻病的药物主要成分。如今我国小儿腹泻出现的脱水90%属于中度以下脱水，这是专家们的共同观点。所以，在一小部分（约有10%）重度脱水与新生儿腹泻病人选用静脉补液之外，其余都适合选用（ORS）补液疗法。

3饮食疗法

饮食治疗想要实现的是让病人的生理需求得到满足，调节饮食，对快速恢复健康有好处。从少到多，从稀到稠是饮食调节的准则，理想的情况是以病人食欲、腹泻等状况为基础不同对待。要想减少急性胃肠炎所引起的小肠渗透性的异常升高的发生，就需要尽快恢复饮食，又有利于加快肠细胞的新陈代谢，增强刷状缘细胞膜中二塘类物质的修复能力。

4药物治疗

4.1抗菌药物WHO认为90%的腹泻可以不用抗菌药物治疗，国内专家的观点是约70%的腹泻不用也不该选用抗菌药物，另外大部分细菌性腹泻属于自限性疾病。所以，常见轻症病人不必采用抗菌药。血便且是里急后重，大便镜检白细胞满视野，大便pH7以上，这是使用抗菌药物的临床指征，喹诺酮类、氨基苷类，第三代头孢菌和氧头孢烯类等，这都是可用药物。治疗腹泻效果好是喹诺酮类药物的优点，可是因为在动物实验中观察到其能引起胚胎关节软骨病，所以现在对于18岁以下青少年和儿童都禁止使用。第三代头孢菌和氧头孢烯类的优点是对腹泻病病原菌十分敏感，其中有最不易治疗的多重耐鼠伤寒沙门菌和志贺菌，不良反应也少，不足之处是要注射给药，价格偏贵。氨基苷类药物的特点是性质稳定，水溶性良好，抗菌谱广，治疗费用比较低廉，可是对病人有害反应大，大部分是肾和耳神经损坏，它的静脉或肌肉注射已经在儿科属于禁用和慎用；采用口服制剂治疗儿童腹泻病是现在的临床疗法，由于药物只在消化道产生作用，因此没有毒性，疗效又很不错。

4.2微生态制剂肠道菌群产生多种腹泻的原因有很多。症状性、药物性、感染性、原因不明性和食物性这五类是张达荣对于菌群失调性腹泻的分类。反过来说，腹泻也会引起菌群失调。Elmer登出了腹泻小儿具有清楚的肠道菌群紊乱的消息。郑慧槟等报道婴幼儿出现轮状病毒肠炎时，肠道内常规菌群的比例失衡，一些对人体有好处的细菌特别是双歧菌变少或消失。所以，腹泻与菌群失衡是因果关系，并变成恶性循环，引起腹泻迁延不治。微生态制剂一般在治疗腹泻时使用，能添加肠道正常菌群，还原微生态平衡，重造肠道天然生物屏障保护功能，作为治疗小儿腹泻尤其是难治性腹泻的一个关键办法。金双歧、米雅、贝飞达、培菲康、丽珠肠乐等，这些是惯用制剂。而且，选用微生态疗法应重视其两者的运用，因为制剂只有含有活菌才能具备治疗功能，并且很多抗生素会对其活性有压制或消除的作用，所以不要一起使用。

4.3抗病毒药物轮状病毒是造成小儿秋季腹泻的主要原因。三氮唑核苷、阿昔洛韦、更昔洛韦等是如今临床医生常规采用的广谱抗病毒药，可是由于会有许多不良反应，因此对临床实践产生了限制。西米替丁作为普遍的抗溃疡药物，是H2受体阻滞剂，在这几年里研究出其具备免疫调节与抗病毒的功能，已经普遍用在了病毒感染性疾病的治疗上，并在医治婴幼儿秋季腹泻时产生很好的功效。该药具有提升机体免疫力和抗病毒的功能是因为治疗机理的作用，能帮助病变肠粘膜绒毛上皮细胞功能健全，提升肠道吸收功能。双密达莫具备广谱抗病毒性，可以整体抑制病毒的特殊性增殖过程，阻碍二胞嘧啶核苷与脱氧胞嘧啶进到细胞里，但阻碍病毒核糖核酸合成是分情况进行的；又有利于改善肠道微循环，能提高局部血液量与氧量，提高肠道抗病毒水平，有助于肠粘膜恢复，修复肠道能力，缩小腹泻过程，疗效很好。

5止泻药物的正确使用

5.1复方地芬诺酯作为盐酸地芬诺酯硫酸阿托品的复方制剂。地芬诺酯是阿片类生物碱，是人工合成的，可以使小肠运动机能发生变化，并且与吗啡样止泻作用相仿，它能够帮助急性腹泻的儿童快速减弱水样腹泻与减少腹泻时间，增入阿托品能够减弱对地芬诺酯的依赖。但是，此药可以引起新生儿和幼儿呼吸障碍甚至死亡，2岁以下的儿童禁止使用。因为本药带有的对儿童的反应变异性极强，2岁以上的儿童也要小心使用。

5.2消旋卡多曲作為一类脑啡肽抑制剂，具有变化小肠分泌功能，提高神经递质脑啡肽的抗分泌功能的作用，可以于24到48小时内抑制腹泻，是一种新型治疗药，有助于对成人与儿童的急性水样腹泻的治疗。

5.3消化道黏膜的保护剂—双八面体蒙脱石作为一种天然的硅铝酸盐，因为表面大、对胃肠道黏膜的强吸附力，有保护膜的作用，提高了肠道对病原体和其它刺激音速的抵抗力，如今已普遍用于临床，并且疗效理想。

6小结

小儿腹泻要遵循正确的治疗准则，正确选用止泻药，对于特殊病人，更加要参考药物敏感性的实验结果，从而进行合理治疗。

参考文献

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[2]唐利.小儿腹泻的治疗与药物的合理选用[J].医药，2016，（11）.

[3]陈艳军.小儿腹泻治疗药物的合理选择[J].医学信息，2015，（12）.