自由体位分娩法和分娩减痛法对初产顺产妇的应用

刘洪花

【摘要】目的：分析在初产顺产产妇分娩中应用自由体位分娩方法与分娩减痛方法的有效性。方法：本次所选88例初产妇均在我院进行顺产，将所选患者分组，参照组44例单纯实施自由体位分娩，研究组44例则联合自由体位分娩方法与分娩减痛方法，对比两组产妇分娩效果。结果：研究组APgar评分相较于参照组，明显要优，研究组剖宫产与产后出血患者明显要比参照组少，研究组第1产程时长、第2产程时长、血性恶露时长和平均泌乳量等相较于参照组，数值之间有显著差异，P<0.05。结论：在初产顺产产妇分娩中应用自由体位分娩方法与分娩减痛方法能够改善患者各项指标，值得应用。

【关键词】自由体位分娩法；分娩减痛法；初产妇

Abstract Objective： To analysis the first-timer eutocia puerpera childbirth free position delivery method and the effectiveness of the childbirth pain relief method. Methods ： the selected 88 cases of primipara were carried out in our natural birth， the selected patients group and control group of 44 cases of simple implementation of childbirth free position， the team of 44 cases of joint free position delivery method with the pain of delivery， compared two groups of puerpera childbirth effect. Results： the team APgar score compared with control group， significantly， the team cesarean section and postpartum hemorrhage patients were significantly less than control group， the team 1 labor hours， labor time， 2 hemorrhagic lochia length and the average amount of lactation compared with control group， there were significant differences between numerical， P < 0.05）. Conclusion： in the first litters eutocia puerpera childbirth free position delivery method and delivery pain relief method can improve the indicators， is worthy of application.

Key words： free position childbirth； Labor pain relief method； This week

【中圖分类号】 R246.3

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-004-01

近几年，虽然剖宫产率越来越高，安全性也越来越高，不过自然分娩仍是临床最推荐的分娩方式，对母婴的影响最小。但是自然分娩容易出现会阴撕裂以及会阴侧切等损伤，所以有必要做好分娩时的助产护理，提升自然分娩安全性。尤其初产妇进行顺产时，由于产妇对于分娩不了解，经常会出现紧张心理，这就需要进行针对性护理。本次研究将均于2016年12月份-2017年12月份在我院进行顺产的88例初产妇作为样本，探究了在初产顺产产妇分娩中应用自由体位分娩方法与分娩减痛方法的有效性，总结如下：

1研究资料和方法

1.1研究的资料本次所选88例初产妇均于2016年12月份-2017年12月份在我院进行顺产，将所选患者分组，参照组44例单纯实施自由体位分娩，研究组44例则联合自由体位分娩方法与分娩减痛方法。参照组患者年龄21-40岁，均值（29±2.34）岁。研究组患者年龄22-40岁，均值（29±2.61）岁。本次所选不孕患者都对此次研究知情，签署了知情同意书，并且获得医学伦理委员会的批准。将所选患者基础性资料实施常规对比发现，两组基础性资料缺乏显著的差异，P>0.05，可比较。

1.2方法参照组44例单纯实施自由体位分娩，在产妇进入至产房后，对孕妇机体状况全面评估，了解其是否满足下床活动指征，待产期间密切与产妇之间的交流，向其告知自由体位的内容与优点，告知产妇可选取走动、蹲位和趴位等体位，同时还可选择卧位、站立以及平卧等体位，其中站位又包括靠墙或床尾站立；卧位则包括左半卧、平卧、右半卧等；坐位则包括坐于椅子上或床上，将双腿分开；蹲位需将双腿分开蹲下，可手扶床或椅子等；待进入至第二产程时需选取常规仰卧位直至娩出胎儿。

研究组44例则联合自由体位分娩方法与分娩减痛方法，其一，分娩前28周：组织经验丰富护理人员前往病区指导产妇开展有效神经肌肉控制练习，即组织产妇平卧于垫体上展开廓清式呼吸循环训练，在此过程中应注意保持其肢体放松，如产妇无法实现有效放松，则应给予其一定按摩护理帮助放松。神经肌肉练习应每日进行1次，每次时长控制于20～30分钟为宜。其二，产程初期：待产妇子宫开口扩张至2～3cm后，基于其此刻伴有规律性子宫收缩活动，即其子宫约在3～5min收缩1次，每次时长约为50～60s，在此过程中，相关护理人员可引导其进行有效胸式呼吸练习，即指导其于放松状态下将视线定于某处，后保持腹部放松状态进行深呼吸练习，经由鼻腔吸气后，子宫随之规律收缩，反复进行此项呼吸训练待其停止阵痛。此中，应注意保持平稳呼吸频率，呼吸气量以维持均匀为宜。其三，第1产程末期。子宫开口扩张至8～10cm则为第1产程末期。在此阶段，产妇子宫收缩显著增强，其收缩频率也明显增加，因而，可引导产妇进行浅呼吸。即知道其维持高位呼吸状态，微微张开双唇进行呼吸活动，可于其喉咙处发出一定声响。在此过程中为避免换气过度，应注意吸气量应与其吐气量呈正相关且产妇呼吸频率应根据子宫收缩变化而有所改变，同时，在产妇进行5个快速吸气、吐气循环后引导其大力吐气。其四，第2产程：第2产程主要为用力闭气阶段，即引导产妇在大口吸气后憋气一定时长而后吐气行为。在其憋气时应向下发力，即保持下巴超前微缩、头则略朝肚脐方向状态。憋气时长应控制于20～30s为宜，经吐气后则立即深呼气后再行憋气，循环此种呼吸模式直至产妇娩出胎儿。

1.3指标观察比较二者经护理后其APgar评分和其疼痛程度评分，其中，APgar共计10分，以居于0～3分者计为严重窒息状态，4～6分者则计为轻度窒息状态，得分大于6分者则计为正常状态。同时统计二者妊娠结局并予以比较，主要指标包括第1产程时长、第2产程时长、血性恶露时长和平均泌乳量等；后对比二者行剖宫产概率和产后出血概率。

1.4统计方法SPSS22.0对获取数据开展分析，（x±s）表示文中计量资料，t检验，[n（%）]表示文中计数资料，x2检验，P<0.05表明有统计学差异。

2结果

2.1两组护理后APgar评分和其疼痛程度评分对比研究组APgar评分相较于参照组，明显要优，研究组剖宫产与产后出血患者明显要比参照组少，组间对比有显著的差异，P<0.05，见表1。

表1两组APgar评分与剖宫产情况对比（n）

组别例数

APgar评分（分）

0～34～6>7剖宫产产后出血

研究组44024212（27.9）2（4.7）

参照组44293420（46.5）10（23.3）

2.2两组护理后临床主要指标对比研究组第1产程时长、第2产程时长、血性恶露时长和平均泌乳量等相较于参照组，数值之间有显著差异，组间对比有统计学的意义，P<0.05，见表2。

表2两组护理后临床主要指标对比（x±s）

组别第1产程时长（min）第2产程时长（min）血性恶露时长（d）平均泌乳量（ml/d）

研究组226.27±60.7330.40±6.078.61±2.111293±226.3

参照组353.74±57.9237.49±7.0215.30±5.01984±126.4

3讨论

在产科顺利分娩主要影响因素包括产妇精神以及产道、胎儿等，胎儿与产道无法经人为干预改变，因而产力成为产妇生产中关键控制因素。与剖宮产对比，顺畅的优势有5点：子宫不会遭受伤害，康复时间短；剖宫产术后疤痕遗留，会对美观带来一定影响；胎儿经产道挤压，有利于促进呼吸系统发育；不会延长再次妊娠的时间，可避免再次妊娠发生子宫破裂、前置胎盘与瘢痕妊娠等情况[1]。但是由于初产妇对于分娩过程不了解，经常会出现紧张与焦虑等情绪，因此，需要选择有效的分娩方式。潘敏[2]等人采取自由体位与减痛分娩方式对初产妇实施干预，得出产妇满意度达到95.00%，同时可以提高产妇分娩自信心，改善产妇负性情绪。

与单用自由体位分娩相比，联合自由体位分娩和减痛分娩，有着以下优势：可使产妇骨骼排列与骨盆得到改善，增加盆骨径线胎儿入盆角度处于最佳状态，有利于促进呼吸运动，避免缺氧缺血引起诸多病症；产妇处于最舒适体位，可于宫缩期及其间歇期利用重力促使胎儿尽快娩出；自由体位可使产妇减轻心理负担，放松身心，待充分扩张阴道与会阴再分娩，可有效预防阴道及会阴裂伤，避免胎儿宫内缺氧缺血导致不良影响；可增加产妇生产舒适度，提高生产依从性，减轻疼痛不适感[3]。本次研究中显示，研究组APgar评分相较于参照组，明显要优，研究组剖宫产与产后出血患者明显要比参照组少，组间对比有显著的差异，P<0.05；研究组第1产程时长、第2产程时长、血性恶露时长和平均泌乳量等相较于参照组，数值之间有显著差异，组间对比有统计学的意义，P<0.05。

综上，在初产顺产产妇分娩中应用自由体位分娩方法与分娩减痛方法能够缩短产妇三个产程，降低剖宫产率与产后出血发生率，改善APgar评分，可推广。

参考文献

[1]张喜梅，吴娜，厉跃红.自由体位分娩对初产妇分娩自控感与分娩结局的影响[J].上海护理，2017，17（5）：59-61.

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[4]董全进，曹鸿峰，邓高里等.结肠内旁路在中低位直肠癌伴急性肠梗阻保肛手术中的应用[J].中华急诊医学杂志，2011，20（6）：658-661.

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[8]傅传刚.预防性肠造口在低位直肠癌手术中的应用[C].//2005年肛肠外科高层学术论坛暨全国肛肠高新技术学习班资料汇编.：27-28.