结肠与直肠癌患者手术部位感染的危险因素

吴纳

【摘要】目的：分析造成直肠与结肠癌患者手术部位感染的具体因素。方法：对25例直肠癌和25例结肠癌手术治疗患者的资料进行回顾分析，综合运用单因素和多因素分析法，分析造成患者手术部位感染的危险因素。结果：直肠癌患者手术部位感染的危险因素主要有基础疾病，造口、围手术期其他部位感染，结肠癌患者手术部位感染的危险因素主要有基础疾病、减张缝合、手术期其他部位感染，数据结果差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：对实施手术治疗的结肠和直肠癌患者，应注意防范基础疾病，手术期其他部位感染等危险因素，预防手术部位感染的发生。

【关键词】直肠癌；结肠癌；手术治疗；手术部位感染

Colon and rectal cancer in patients with risk factors for surgical site infection

Wu Na（The second people's hospital of neijiang sichuan weiyuan， Sichuan neijiang 642450）

Abstract Objective： To analyze the rectum and colon cancer specific factors of surgical site infection. Methods ： 25 cases of rectal cancer and 25 cases of patients with colon cancer surgery data review analysis， the integrated use of single factor and multiple factors analysis， analysis of the risk factors of patients with surgical site infection. Results： the patients with rectal cancer risk factors for surgical site infection is mainly basic diseases， other parts of the colostomy， perioperative infection， surgical site infection in patients with colon cancer risk factors mainly include the basic diseases， reduce other site infection， suture， surgical period data obvious result difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the surgery treatment of colon and rectal cancer patients， attention should be paid to prevent basic diseases， other parts of the operation period infection risk factors， such as the prevention of surgical site infection.

【中圖分类号】 R735.3

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-005-01

近几年来，随着人们生活水平的不断提高以及饮食习惯的变化，我国患大肠癌的患者数量明显增多，在常见恶性肿瘤排行榜中，大肠癌（直肠癌与结肠癌）已经跃居第二位。大肠癌术后最常见的并发症是手术部位感染，手术部位感染的存在导致大肠癌患者病死率增加2倍，同时重症监护病房（ICU）住院率增加62%，再住院率增加4倍[1]。虽然各国内外学者的研究成果中，对大肠癌手术部位感染的因素分析较多，但是研究内容的全面性和实用性并不高，甚至部分文献所述的研究内容并不完整。手术部位感染的发病率高低以及高危因素，不同病灶部位的肠癌可能不同。本次研究通过对25例直肠癌和25例结肠癌手术治疗患者的资料进行回顾分析，采用单因素和多因素分析的方法，对直肠和结肠不同部位肿瘤手术部位感染的高危因素进行探讨分析，具体研究内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究选择了2015年3月到2017年12月间本院收治的50例大肠癌患者作为研究对象，其中包括了25例结肠癌手术患者，25例直肠癌手术患者。其中有男性患者26例，女性患者24例，患者年龄为32岁到73岁之间，平均年龄为（58.24±3.12）岁。50例患者在年龄、性别、患病情况等方面的基础资料较为接近，差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），可作为本次研究的对比对象。

1.2方法采用回顾分析的方法对50例结肠癌和直肠癌患者的基础资料和手术治疗资料进行对比分析，主要采集的资料内容包括：

患者的性别、年龄，是否有其他基础疾病，手术过程中是否出现手术部位以外的感染，患者的癌症分期情况，是否出现梗阻，患者的麻醉评分，患者手术所用时长，患者具体的癌变部位，选择的手术方式，造口情况，手术中冲洗的情况，减张缝合情况以及抗菌药物的使用时间。

如果患者出现手术部位感染，则调取术后48h后主管医生和责任护士每日查房的情况，并调查出院之后1个月内的随访情况。

1.3诊断指标根据我国卫生部2001年修订的《医院感染诊断标准》对患者的手术部位感染情况进行诊断，手术部位感染可以分为器官感染或腔隙感染、浅表切口感染、深层切口感染[2]。但是在实际操作的过程中，浅表切口感染和深层切口感染在鉴别和治疗上没有明显差异，所以本次研究过程中，将手术部位分为腔隙、器官感染和切口感染两大类。

1.4统计学方法使用版本为SPSS19.0的统计学工具，对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，分别用 t 和 x2进行检验，P<0.05 具有统计学意义。

2结果

2.1手术部位感染发生情况本次研究选择的2015年3月到2017年12月间本院收治的50例大肠癌患者，其中包括了25例结肠癌手术患者，25例直肠癌手术患者。在手术治疗的前后，共发生了2例切口感染和7例腔隙、器官感染，手术部位感染的发生率为18%。其中包括直肠癌手术中，手术部位感染的患者5例，直肠癌手术部位感染的发生率为20%。包括结肠癌手术中，手术部位感染的患者4例，结肠癌手术部位感染的发生率为16%。

2.2手术部位感染单因素分析通过单因素分析的方法得出的结论显示，在手术期前后结肠癌患者有基础疾病、其他部位感染、癌症1期以及实施减张缝合情况的手术部位感染的发生几率比较高，数据结果差异明显，有统计学意义（P<0.05）。在直肠癌手术前后的患者有基础疾病、造口、其他部位感染、梗阻、引流、手术时间>2h、术中冲洗、减张缝合以及使用抗菌药物>72h情况的手术部位感染的出现几率比较高，数据结果差異明显，有统计学意义（P<0.05）

2.3手术部位感染多因素分析将上述2.2部分中单因素分析法得出的具有统计学差异的各个变量数据，放入Logistic回归分析模型中进行数据分析，得出的分析结果显示，直肠癌患者手术部位感染的危险因素主要有基础疾病，造口、围手术期其他部位感染，数据结果差异明显，有统计学意义（P<0.05）；结肠癌患者手术部位感染的危险因素主要有基础疾病、减张缝合、手术期其他部位感染，数据结果差异明显，有统计学意义（P<0.05），具体数据统计情况见下表1。

3讨论

目前现有的关于直肠癌手术和结肠癌手术治疗过程中手术部位感染情况的研究资料研究内容较为宽泛，并未从良性肿瘤和恶性肿瘤的性质上进行具体的划分，也没有依照结肠癌和直肠癌不同的肿瘤病灶位置进行分别的研究。结肠癌和直肠癌由于肿瘤生长情况以及手术过程中个多种不同因素的影响，围手术期手术部位感染的发生几率是不相同的[3]。从手术实施的角度进行对比，结肠癌手术的手术操作相对简单，手术时间短，出现各种手术中感染以及术后并发症的几率相对较低。但是直肠癌手术相对复杂，手术过程中可能出现直肠癌低位造口、直肠系膜的整块切除、术前的针对性放疗以及吻合关闭肛门等问题，操作复杂，手术实施的时间显著延长，大大提高了各种细菌感染的可能[4]。所以相对而言，直肠癌手术部位感染的发病率较高，本次研究结果证实，直肠癌手术中，手术部位感染的患者5例，直肠癌手术部位感染的发生率为20%；结肠癌手术中，手术部位感染的患者4例，结肠癌手术部位感染的发生率为16%。由于研究的病例数有限，所以数据差异并不十分明显。

在单因素分析的基础上，本次研究还将2.2部分中单因素分析法得出的具有统计学差异的各个变量数据，放入Logistic回归分析模型中进行数据分析，得出的分析结果显示，直肠癌患者手术部位感染的危险因素主要有基础疾病，造口、围手术期其他部位感染，数据结果差异明显，有统计学意义（P<0.05）；结肠癌患者手术部位感染的危险因素主要有基础疾病、减张缝合、手术期其他部位感染，数据结果差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

可以看出，直肠癌患者手术部位感染的独立危险因素是造口，而结肠癌患者手术部位感染的独立危险因素是减张缝合。作为结肠癌手术患者SSI的独立危险因素之一的减张缝合，其本身多在一些年老身体虚弱、患有慢性疾病、组织复原能力较差、术后腹压过高、并发症出现可能性大的患者中应用，从而达到预防伤口开裂以及削弱切口两侧的皮肤张力的目的[5]。直肠癌患者主要的根治手段是暂时性或者永久性造口，特别是在低位直肠癌的手术过程中，由于造口操作比较复杂，延长了手术时间，同时也增加了手术难度，会阴部的肛门关闭和腹壁的新开口等问题也同样会涉及。这两种独立危险因素是直肠癌和结肠癌患者出现手术部位感染的最显著区别。

综上所述，对实施手术治疗的结肠和直肠癌患者，应注意防范基础疾病，手术期其他部位感染等危险因素，预防手术部位感染的发生。

参考文献

[1]褚福涛. 大肠癌患者围手术期医院感染研究和手术部位感染危险因素分析[D]. 中国人民解放军总医院；解放军医学院；解放军总医院；军医进修学院， 2015.

[2]李诗雨， 黄文治， 乔甫，等. 结直肠切除手术部位感染的目标性监测与危险因素分析[J]. 华西医学， 2015（6）：1105-1108.

[3]郭建伟. 结直肠癌患者手术部位感染的相关因素分析[J]. 实用医技杂志， 2017， 24（8）：866-867.

[4]先疆燕， 何文英， 黄新玲，等. 结直肠癌患者手术部位感染的危险因素荟萃分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2015， 25（21）：4934-4936.

[5]刘永芳， 杨柳青， 张洪川，等. 直结肠恶性肿瘤切除术手术部位感染的发生率及影响因素[J]. 西部医学， 2016， 28（9）：1254-1256.