通腑合剂治疗肛肠疾病术后便秘的效果观察

何芝，刘贵学，唐情，肖婉晴

便秘是临床常见的复杂症状，便秘不是一种疾病，而是指粪便干结、排便次数减少、粪便量减少、排便费力的一系列症候群[1-2]。便秘是肛肠疾病手术患者术后最常见的并发症，而术后一旦发生便秘症状，则必然加重创面疼痛、术口水肿、创面出血等并发症。故而加强对患者术后便秘的早期治疗，及时改善患者临床症状是当前肛肠疾病术后治疗的重点。临床多采取缓泻剂治疗术后便秘，但患者治疗效果仍待提升[3]。当前中药在临床上的运用越来越多，通腑合剂是本院院内制剂，临床上用于治疗各种便秘，且因其剂型合理，不仅用于口服，还可经肛门保留灌肠，疗效显著。本研究对75例术后便秘的患者采取了通腑合剂口服治疗，并与常规缓泻剂的治疗效果实施了对比。以下就治疗过程行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月～2017年2月间本院收治的150例肛肠疾病术后便秘患者进行研究。纳入标准[4]：实施常规检查、肛门检查、直肠压力检测确诊为便秘患者；便秘患者存在主症、脉象、舌象及一项或以上次症：主症包括排便困难、大便干结、便意未尽、排便不畅，脉象为细数或滑数，舌象为少苔或苔黄、舌淡红或红，次症包括腹痛腹胀、少食、气短、乏力、盗汗、面无华；存在肛肠疾病手术史患者；术后3天未排便患者；自愿配合手术及药物研究患者。排除标准[5]：因其他因素导致的便秘患者；严重脏器合并症患者；研究药物使用禁忌患者；不配合研究患者。采取随机数表法将患者分为传统组（n=75）和干预组（n=75），传统组患者男41例，女34例；患者年龄20～79岁，平均年龄（42.3±8.7）岁；疾病类型：肛瘘18例、痔疮45例、肛裂8例、肛周脓肿4例；干预组患者男42例，女33例；患者年龄20～78岁，平均年龄（42.4±8.9）岁；疾病类型：肛瘘17例、痔疮45例、肛裂9例、肛周脓肿4例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者治疗过程中进行常规饮食控制，养成良好生活习惯，并保持良好心理状态，避免情绪大幅度波动。对所有传统组患者实施常规缓泻剂麻仁软胶囊治疗，给予患者口服麻仁软胶囊（天津市中央药业有限公司，国药准字Z10940031）治疗，2粒/次，3次/d，持续治疗1周。

对所有干预组患者实施通腑合剂治疗（通腑合剂：浏阳市中医医院自制药，湘药制字Z20070256，规格100 ml/瓶；主要成分包括槟榔、酒丹参、败酱草、金银花、大黄、姜厚朴、麸炒枳实、桃仁、茼麻子），开启后将药液摇匀直接服用或温开水冲服，30 ml/次，3次/d，持续治疗1周为1个疗程。

1.3 观察指标 ①统计分析两组患者的治疗效果，治愈：患者治疗后2 d内排便，且大便通畅，便质润滑；有效：患者治疗后3 d内排便，且大便通畅，便质润滑；无效：患者治疗3 d后仍未排便，临床症状未改善或加重[6]。总有效率=治愈率+有效率。②统计分析两组患者治疗前后临床症状积分状况：主症及舌象、脉象（共6项）每项分为重度6分，中度4分，轻度2分，无症状0分，次症（共6项）每项分为重度3分，中度2分，轻度1分，无症状0分，总分0～54分，分数越高患者症状越严重。③统计分析两组患者治疗后首次排便症状表现（大便干结、便意未尽、排便费时）状况。④统计分析两组患者用药安全性状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 干预组患者治疗总有效率高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后临床症状积分比较 干预组患者治疗后临床症状积分与传统组相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状积分比较（x±s，分）Table 2 Clinical symptom scores before and after treatment in both groups(x±s,scores)

2.3 两组患者治疗后首次排便症状表现比较 干预组患者治疗后首次排便大便干结、便意未尽、排便费时症状发生率与传统组相比明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者用药安全性比较 干预组患者治疗后无明显不良反应症状，传统组患者治疗后出现2例患者肛门瘙痒症状，两组患者均未出现血常规、尿常规、粪常规检查及肝肾功能异常。干预组患者治疗后用药不良反应发生率与传统组相比差异无统计学意义（χ2=2.027，P=0.155）。

表3 两组患者治疗后首次排便症状表现比较[n（%）]Table 3 Comparison of symptoms of first bowel movement aftertreatment in two groups of patients[n(%)]

3 讨论

肛肠手术术后患者，常因担心术口疼痛而拒绝排便，部分患者自行减少进食，不能产生有效的胃肠道刺激，肠蠕动减慢，粪便未及时排出，水分不断吸收，故而大便干结，加之肛肠手术术后患者由于术口疼痛，活动时间明显减少，因此排便更加困难；因为手术的损伤，术后肛门括约肌痉挛，局部组织水肿，术口疼痛明显，患者对于术后排便，尤其是术后第一次排便存在极大的焦虑和恐惧，因而形成一种恶性循环，严重者甚至会导致患者出现多种并发症，危及患者脏器功能及生活质量[7]。因此加强对肛肠术后便秘患者早期治疗是改善肛肠手术患者预后的关键。临床上多采取缓泻剂进行治疗。本文使用的麻仁软胶囊属于润滑性缓泻剂，主要通过润滑肠壁，并促进大便软化来改善患者排便状况，但采取润滑性缓泻剂治疗药效发挥较慢，导泻较为缓慢，药效较小，治疗效果不佳，且患者长时间使用润滑性缓泻剂易导致机体营养物质吸收不良，并导致患者骨软化症、肛门瘙痒、腹泻发生[8]。

有学者认为便秘与机体内平衡紊乱相关[9]。而中医理论则认为便秘发病与胃肠积热、气机郁滞、气血阴津亏虚、阴寒凝滞等相关，肛肠疾病术后便秘与前三者关系更密切。通腑合剂属于纯中药制剂，具有行气通腑、清热解毒之功效。其中大黄、厚朴、枳实源于《伤寒论》原方小承气汤，取其轻下热结，除满消痞之功；槟榔可以消积、下气，桃仁活血祛瘀兼具润燥滑肠之功，二者均有缓泻作用；金银花、败酱草、茼麻子均有清热解毒、祛瘀通络之效，可以有效缓解肛肠疾病术后疼痛、术口水肿、感染等并发症；丹参除有活血消肿止痛作用外，尚可养血安神、清心除烦，对于缓解肛肠疾病术后患者对于排便的焦虑具有良好的疏导作用。总之，肛肠术后患者，除予以泻热通腑之外，尚需注意调节患者情绪，情绪舒畅，则肝之疏泄、脾之运化功能均恢复正常，大肠传导功能自复，则大便排出通畅[10]。本次研究中干预组患者治疗效果、临床症状积分、首次排便状况与传统组相比明显较优，说明实施通腑合剂治疗效果更优。

综上所述，肛肠疾病术后便秘患者实施通腑合剂治疗效果及安全性高，临床运用价值高。

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