加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛的临床疗效

姜开洋

（南阳市中心医院 河南 南阳 473000 ）

糖尿病神经病变是糖尿病患者最常见、最复杂和最严重的并发症之一[1]，由于糖尿病患者机体长期处于慢性高血糖状态，引起机体器官和组织发生各种生理或病理改变，最终影响神经系统的正常生理功能，导致的神经系统病变，可累及全身周围神经系统的任何部分[2]。据报道，三分之一患者糖尿病神经病变发展成糖尿病性神经痛，临床表现为中枢性疼痛和外周性疼痛，严重影响患者的生活质量[3]。加巴喷丁是一种γ-氨基丁酸衍生物，主要用于治疗癫痫，临床上用于治疗中枢及周围神经痛的疗效显著。本研究探讨加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月－2016年10月我院收治的74例2型糖尿病伴周围神经痛患者为研究对象，所有患者均签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组男16例，女21例，年龄54～77岁，平均年龄（62.3±3.2） 岁；观察组男17例，女20例，年龄55～76岁，平均年龄（62.7±3.4） 岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者临床检查确诊符合《中国2型糖尿病防治指南》中的诊断标准；②伴有神经灼烧感、疼痛及针刺感等周围神经痛病症的患者，且症状持续2个月以上；③入选的前一周内未使用其他止痛或抗癫痫的药物。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②对加巴喷丁类药物过敏者；③同时患有心血管类等其他严重疾病者；④同时服用其他药物，会影响本次研究结果者；⑤肝肾功能不全者；⑥因其他疾病所致周围神经痛者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗，通过控制饮食以及适量运动等方式控制血糖，并对餐后血糖情况进行监测。观察组在对照组基础上给予加巴喷丁胶囊（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字：H20040526）治疗，第1 d口服 100 mg，tid；第2 d口服 200 mg，tid；第3 d口服300 mg，tid；此后以300 mg，tid的用药量维持治疗4周。

1.4 评价指标

检测两组患者治疗4周后血清肿瘤坏死因子（TNF） -α、白细胞介素（IL-6）水平[4]；采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）分别对两组患者治疗后1周、2周、4周的疼痛情况进行评估，总分10分，得分越低说明疼痛程度越低，0分为无痛[5]。整个评分过程中由患者自身进行疼痛评价，并由专人监督评价过程。同时观察比较治疗过程中两组不良反应（如乏力，头晕等）情况。

1.5 疗效判断

疗效评价标准：①显效：患者VAS值的下降幅度＞40%。②有效：患者VAS值的下降幅度为20%～40%。③好转：患者VAS值的下降幅度＜20%。④无效：患者的VAS值无明显变化或者升高。

总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血清TNF-α、IL-6水平比较

观察组治疗后血清TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后VAS评分比较

观察组治疗后1周、2周、4周VAS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

观察组不良反应发生率为2.7%，明显低于对照组的27.03%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为97.3%，明显高于对照组的78.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组治疗后血清TNF-α、IL-6水平比较

表2 两组治疗后VAS评分比较

表3 两组不良反应情况比较

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

糖尿病周围神经痛是十分常见的神经病理性疼痛，据报道，约有20%的2型糖尿病患者伴有周围神经痛，严重影响患者的正常生活[6]。目前，糖尿病周围神经痛的发病机制还在研究阶段，尚不能完全地阐明，普遍认为可能与糖尿病引发的周围神经的结构和功能障碍相关。高血糖和胰岛素缺乏是糖尿病周围神经痛发生的诱因，神经缺血缺氧、蛋白激酶C通路激活、多元醇通路过度活跃、自身免疫系统、神经生产营养因子减少及中枢敏化等因素相互交错，相互作用，共同参与其病变的过程[7]。临床上常在控制血糖的基础上，运用改善神经营养、促进微循环、抗氧化应激、非甾体类抗炎镇痛药物、中医中药及三环类抗抑郁药物等来治疗糖尿病周围神经痛。但是非甾体类抗炎镇痛药的临床治疗效果并不理想。

加巴喷丁属于γ-氨基丁酸受体拮抗剂，能抑制γ-氨基丁酸所介导的传导通路，同时具备抑制中枢和外周神经的作用。相较于其他药物，加巴喷丁具有不良反应少、疗效确切、能经肾脏进行代谢等优点，在治疗神经性疼痛中具有显著的疗效。

本次研究结果显示，观察组治疗后血清TNF-α和IL-6水平显著优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后1周、2周、4周的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗总有效率显著升高，不良反应发生率显著降低（P＜0.05），这与杨建仲等[8]的研究结果一致。表明加巴喷丁能有效地缓解糖尿病周围神经痛，减轻患者的痛苦，并减少不良反应的发生。研究发现[9]，加巴喷丁能够有效抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体，缓解神经元放电症状，加巴喷丁还能够阻断机体神经的超敏化进程，减少兴奋性氨基酸谷氨酸和去甲肾上腺素的释放量，较大程度地减轻了患者的疼痛感。

综上所述，加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛的临床疗效显著，能够改善患者血清TNF-α、IL-6水平，缓解疼痛症状，降低不良反应发生率，值得推广。

[1]王峰.加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛患者的临床疗效及对血清TNF-α、IL-6的影响[J].中国实用医药,2016,11(13):135-136.

[2]吴萍,何晓丽,魏志浩,等.加巴喷丁治疗糖尿病神经痛效果及对血清TNF-α和IL-6水平的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(11):25-27.

[3]倪桂莲,崔融,林翔东,等.加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛患者的临床疗效及对血清TNF-α、IL-6的影响[J].中风与神经疾病杂志,2015,32(1):48-51.

[4]丁远远,姚鹏.加巴喷丁联合神经妥乐平治疗痛性糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国现代医学杂志,2015,25(23):86-90.

[5]张春驰,李小梅,董艳娟,等.加巴喷丁联合低剂量盐酸羟考酮缓释片治疗老年糖尿病周围神经痛的随机对照研究[J].中国疼痛医学杂志,2015,19(6):345-349.

[6]李雪松,刁宏,石燕萍.盐酸度洛西汀与加巴喷丁治疗糖尿病周围神经痛的疗效观察[J].中国临床医生,2014,42(8):42-44.

[7]徐湘,许岚.糖尿病周围神经痛发病机制的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(24):7344-7347.

[8]杨建仲,张俊蓉,张丽红.加巴喷丁治疗糖尿病痛性周围神经病疗效观察[J].中国药物与临床,2010,10(2):191-192.

[9]范华,何杰文.加巴喷丁的药理作用及临床应用进展[J].海峡药学,2017,29(6):116-119.