参附注射液联合左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床疗效

巩贵宏，苗璐

（河南大学第一附属医院心内科，河南 开封 475001）

急性心力衰竭是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力下降、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征[1]。急性心力衰竭可由慢性心力衰竭急性加重、急性心肌坏死或损伤及急性血流动力学障碍所致[2-3]。目前，急性心力衰竭的治疗多以正性肌力药为主，但传统的正性肌力药主要有磷酸二酯酶抑制剂、β受体激动剂等，这些药物若长时间使用，会增加心肌耗氧量，导致患者猝死。本研究探讨参附注射液联合左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床疗效，为急性心力衰竭的临床治疗提供新的依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月－2017年3月于我院接受治疗的心力衰竭患者100例作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和试验组，各50例。所有患者均符合《急性心力衰竭的诊断与治疗指南》中的诊断标准。对照组男22例，女28例，年龄23～79岁，平均年龄（48.62±5.74）岁，美国纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级16例，Ⅳ级34例。试验组男24例，女26例，年龄21～78岁，平均年龄（48.59±5.78）岁，NYHA分级Ⅲ级17例，Ⅳ级33例。两组患者的性别、年龄和病情等基本资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均采用静卧休息、限制钠盐摄入量等常规治疗措施。在常规治疗基础上给予对照组左西孟旦（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字：H20110106）治疗，首次静滴剂量为12 μg/kg，滴注时间控制在10 min，之后按照0.1 μg/ （kg·min）的标准维持剂量静脉泵入，在患者能够耐受的情况下于1 h后将剂量调整为0.2 μg/（kg·min），泵入总量为12.5 mg，连续治疗7 d。

试验组在常规治疗基础上采用参附注射液联合左西孟旦（同对照组）治疗，参附注射液（华润三九雅安药业有限公司，国药准字：Z51020664）100 mL加入到150 mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注，qd，连续治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组治疗效果，检测两组治疗前后炎性细胞因子水平[白细胞介素（IL）-6，超敏C反应蛋白（hs-CRP），肿瘤坏死因子（TNF）-α]与血管内皮细胞功能指标[一氧化氮（NO），内皮素（ET）-1]。疗效判定标准：显效：治疗后临床症状基本消失，并且心功能改善在2级以上；有效：治疗后临床症状明显改善，心功能改善在1～2级；无效：治疗后各项症状和心功能均无明显改善。

总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血清炎性细胞因子水平比较

治疗前两组IL-6、hs-CRP与TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组IL-6、hs-CRP与TNF-α水平均显著改善，且试验组改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血管内皮细胞功能指标水平比较

治疗前两组NO、ET-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组NO、ET-1水平均改善，且试验组改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组治疗效果比较

表2 两组治疗前后血清炎性细胞因子水平比较

表3 两组治疗前后血管内皮细胞功能指标水平比较

3 讨论

急性心力衰竭是各种心脏疾病的终末期阶段，主要表现疲乏、运动耐力明显降低、劳动性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难等症状，严重时会出现意识不清和不能言语等症状，甚至出现心源性休克，危及患者生命安全[5-6]。目前临床治疗急性心力衰竭主要根据患者病情程度给予其规范治疗，以改善患者的临床症状为主。

左西孟旦是一种正性肌力药物，是治疗急性心力衰竭的首选药物，其能够与肌钙蛋白C结合，提升收缩蛋白对钙离子敏感性，增强心肌收缩力，从而减轻心脏负荷，同时不增加心肌耗氧量，使心率保持稳定[7-8]。参附注射液是一种中药制剂，其主要由红参和附子制成。其中红参补气救脱、凝神益智，能降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力，降低患者心率；附子回阳救逆，起到抗凝血、抗心肌缺血缺氧和强心的作用[9-10]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率显著高于对照组，提示左西孟旦与参附注射液能够发挥协同作用，促进疾病转归。治疗后，两组血清炎症因子显著降低，且试验组显著低于对照组，提示联合用药后可显著抑制患者炎症反应。治疗后试验组血管内皮细胞功能指标NO显著高于对照组，ET-1显著低于对照组。提示联合用药可有效改善患者血管内皮细胞功能指标。

综上所述，参附注射液联合左西孟旦治疗急性心力衰竭临床疗效显著，能够降低炎性细胞因子水平，改善血管内皮细胞功能，值得在临床上推广应用。

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