胺碘酮与毛花苷丙治疗老年急性心肌梗死伴心房颤动的临床疗效比较

单化瑞，单平

（1．河南平顶山市第四人民医院，河南 平顶山 467000；2．河南省平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000）

急性心肌梗死常伴发心房颤动，主要发病人群为年龄≥60岁老年人，具有发病率高、病死率高等特点，治疗常用药物为毛花苷丙，因其治疗剂量与中毒剂量接近，大剂量时易发生中毒反应，故药物安全性并不理想[1]。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，可延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，减低窦房结自律性，达到抗心律失常的作用[2]。本研究对胺碘酮与毛花苷丙治疗老年急性心肌梗死伴心房颤动的疗效、安全性及预后进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月－2016年1月收治的80例急性心肌梗死伴心房颤动患者为研究对象，根据治疗方案不同分为观察组及对照组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄60～85岁，平均年龄（72.14±5.67）岁；体质量47～71 kg，平均体质量（58.74±5.11） kg。对照组男25例，女15例；年龄60～84岁，平均年龄（72.34±5.71） 岁；体质量47～75 kg，平均体质量（60.12±6.24） kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者年龄≥60岁；②入院后接受心肌标志物、心电图等检查确诊；③发病前未见明显房颤且心率＞70次/min；④患者及家属对研究知情并签署同意书。排除标准：①合并严重先天性心脏病者；②合并脏器功能不全者；③合并甲状腺功能不全者；④既往或现有精神疾病史者。

1.3 方法

观察组给予盐酸胺碘酮注射液（珠海润都制药股份有限公司，国药准字：H20045108）150 mg，加入30 mL 5%葡萄糖注射液中稀释，以1 mg/min速度静滴，qd；针对心房颤动控制效果不佳者，间隔30 min增加注射剂量，追加次数≤2次，好转后逐渐减少药量。对照组给予毛花苷丙（上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021070）0.4 mg，注入20 mL 5%葡萄糖注射液稀释后静脉推注，推注时间为5 min，qd。7 d为1个疗程，直至患者正常窦性心律恢复后停止用药。

1.4 评价指标

①疗效。患者心房颤动缓解后持续治疗6个月观察其疗效。疗效标准：显效：患者心房颤动完全消失；有效：患者心房颤动次数较治疗前减少＞50%；无效：患者治疗后心房颤动较治疗前未减少或增多。

总有效率＝显效率＋有效率。

②安全性。记录并比较两组不良反应，包括：恶心呕吐、血压下降、心动过缓等。③预后。以患者治疗后窦性心律维持率、心房颤动控制率及病死率对其预后进行评价。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组预后情况比较

观察组窦性心律维持率、心房颤动控制率高于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组不良反应发生率比较

表2 两组预后情况比较

3 讨论

心房颤动是常见的急性心肌梗死并发症，房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等[3]。目前临床上常用的抗心律失常的药物有奎尼丁、毛花苷丙、普罗帕酮、胺碘酮等。毛花苷丙有正性肌力作用，可用于心脏明显扩大、心功能不全伴低血压者，但其起效慢，心率下降幅度小，对因交感神经张力增加引起的心房颤动疗效差，且对控制运动时的心率无效[4]。普罗帕酮具有促心律失常的不良反应，使原有的心律失常恶化或引起新的心律失常，损害心脏功能，甚至导致心跳骤停，同时促心律失常作用还可诱发心动过缓、传导障碍造成心跳加速，加重患者心力衰竭[5]。

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，是轻度非竞争性的α、β肾上腺素受体阻滞剂，可延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，抑制心房及心肌传导纤维的快纳离子内流，减慢传导速度，减低窦房结自律性，达到抗心律失常的作用[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组窦性心律维持率、心房颤动控制率高于对照组，死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明胺碘酮用于治疗老年急性心肌梗死伴心房颤动有显著疗效，且不良反应少，预后良好[7-8]。

综上所述，胺碘酮治疗老年急性心肌梗死伴心房颤动疗效优于毛花苷丙，且不良反应少，心房颤动控制效果及窦性心律维持情况理想，死亡率显著降低，预后好，安全性高。

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