比索洛尔联合福辛普利对冠心病患者心源性猝死的影响

薛瑞璐

（济源市第二人民医院内一科，河南 驻马店 454600）

随着人们生活方式、饮食习惯的改变，冠心病发病率持续上升[1]。冠心病好发于老年人群，病因复杂。肥胖症、高脂血症、吸烟饮酒、高血压、炎性反应等因素导致冠状动脉粥样硬化、血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧形成冠心病[2]，患者有胸闷、心绞痛、发热、心悸、恶心呕吐、心前区放射性疼痛等症状，容易并发动脉栓塞、心源性休克等并发症，威胁患者的生命安全。心源性猝死（SCD）是冠心病严重并发症，发病1 h内死亡率高。在发病后及时给予生命支持、抗心律失常药物、扩张血管药物、正性肌力药物等急救措施，对降低患者死亡率、改善患者预后有积极作用[3-4]。本文探讨比索洛尔联合福辛普利对冠心病患者SCD的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年7月－2016年7月收治的140例冠心病患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与联合组，各70例。对照组男46例，女24例；年龄52～80岁，平均年龄（65.1±2.5） 岁；冠心病病程6个月～6年，平均病程（2.5±1.0） 年；合并疾病：高脂血症6例，糖尿病14例，高血压18例。联合组男45例，女25例；年龄51～80 岁，平均年龄（64.6±2.3） 岁；冠心病病程7个月～7年，平均病程（2.7±1.1） 年；合并疾病：高脂血症8例，糖尿病15例，高血压19例。两组患者冠心病病程、合并疾病、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均符合世界卫生组织（WHO）关于冠心病诊断标准；②均签署《知情同意书》。排除标准：①严重实质性脏器病变患者；②重度心律失常患者；③恶性肿瘤患者等。

1.3 治疗方法

所有患者均给予洋地黄、利尿剂、抗感染、抗心律失常、硝酸盐类进行常规治疗，同时给予饮食指导，叮嘱患者低盐饮食，保持充足的睡眠。对照组给予口服福辛普利钠片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字：H20064148）10 mg，qd，治疗周期为6个月。联合组给予比索洛尔联合福辛普利（同对照组）治疗，富马酸比索洛尔片（中国山德士制药有限公司，国药准字号：J20140033）2.5 mg，qd，治疗周期为6个月。

1.3 观察指标

记录两组SCD发生率、死亡率、不良反应（头晕、胸闷、咳嗽、嗜睡）、总有效率、心功能指标[左心室收缩末径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末径（LVEDD）]变化情况。

1.4 疗效评价标准

显效：胸闷、心绞痛症状基本消失，肺功能检查各项指标趋于正常水平；好转：胸闷、心绞痛症状明显减轻，肺功能检查各项指标明显改善；无效：临床症状体征无明显改善。

总有效率＝显效率＋有效率。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.00处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

联合组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组SCD发生率、死亡率、不良反应发生率比较

联合组SCD发生率、死亡率、不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组疗效比较

表2 两组SCD发生率、死亡率、不良反应发生率比较

2.3 两组心功能指标比较

联合组LVESD、LVEDD水平明显低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标比较

3 讨论

近年来，冠心病发病率持续上升，威胁患者生命安全。冠心病患者左心房储备功能及心肌主动收缩能力明显降低，心功能有不同程度损伤。长期心功能损伤导致心室阈值明显降低、电流出现折返途径，引发心律失常，形成SCD[5]。WHO定义SCD为在急性症状出现后1 h内死亡或在监测中无症状出现的24 h内死亡[6]。SCD是冠心病患者的严重并发症，病情危急，死亡率高。尽早确诊后采取有效的救治措施对改善患者预后至关重要。

比索洛尔属于高选择性β受体阻滞剂，直接作用于心脏β1受体，抑制肾素释放，降低心肌耗氧量，改善患者心肌缺血状态，有利于稳定斑块[7]。是临床治疗冠心病、心力衰竭等疾病的常用药物，通过对醛固酮系统的抑制作用，扩张外周血管，维持心肌稳定，改善患者心功能，降低心室颤动、心律失常发生率，有效降低SCD发生率[8-9]。福辛普利属于新型血管紧张素转化酶抑制剂，抑制血管紧张素I向血管紧张素Ⅱ转化，抑制血管紧张素Ⅱ的血管收缩能力，有效降低血管、心脏中的醛固酮水平，减轻心肌再灌注损伤，增加心肌内血氧量，改善患者的肺功能，提高LVEF水平。同时，福辛普利能抑制交感神经兴奋性，抑制缓激肽的降解速度，提高体内缓激肽水平，防止心肌扩大，有效降低LVESD、LVEDD水平[10]。本研究显示联合组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组SCD发生率、死亡率、不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05），联合组LVESD、LVEDD水平明显低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示福辛普利联合比索洛尔使用能迅速改善患者心功能，改善预后。

综上所述，比索洛尔联合福辛普利能增强对醛固酮系统的抑制作用，防止心室重构，迅速改善患者的心功能，有效降低SCD发生率，改善患者预后，降低不良反应，安全性高，值得在临床推广。

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