补中益气汤治疗老年功能性消化不良的临床观察

谭涛 李桂敏★ 黄贤

功能性消化不良，是指具有上腹痛﹑上腹胀﹑早饱﹑嗳气﹑食欲不振﹑恶心﹑呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，是临床上最常见的一种功能性胃肠病，尤其多见于老年人。功能性消化不良可归为祖国医学中“胃痛”﹑“胃痞”﹑“糟杂”等疾病范畴。作者在临床中发现补中益气汤在治疗老年人功能性消化不良方面有较好的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年10月在本院消化科就诊的老年患者（≥60岁）共94例，年龄60～92岁；其中男53例，女41例。纳入标准：（1）符合罗马III中功能性消化不良的诊断标准［1］，即包括：①以下一项或多项：a.餐后饱胀不适；b.早饱感；c.上腹痛；d.上腹烧灼感。②无可以缓解上述症状的结构性疾病证据（包括胃镜检查），诊断前症状出现≥6个月，近3个月符合以上诊断标准。（2）检查如发现存在幽门螺旋杆菌感染的患者先进行标准的抗幽门螺旋杆菌治疗，复查阴性并仍符合消化不良诊断标准。

1.2 分组 随机分为观察组和对照组，观察组50例，其中男27例，女23例，平均年龄（72.04±8.68）岁。对照组44例，其中男26例，女18例，平均年龄（70.75±8.42）岁。两组患者性别﹑年龄﹑治疗前症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法 观察组以补中益气汤为底方随证加减治疗，按传统煎煮方法煎汁300ml，分早晚两次服用，连续治疗4周；对照组服用马来酸曲美布汀（信合援生制药股份有限公司）0.2g 3次/d，连续治疗4周。

1.4 观察指标及评判标准 参照中华中医药学会脾胃病分会的消化不良中医诊疗专家共识意见（2009版［2］及2017版［3］）。（1）观察餐后饱胀不适﹑早饱感﹑上腹痛﹑上腹烧灼感四项主要症状的症状积分，症状积分=∑（症状严重程度×发作频率）。（2）中医证候疗效评价：根据症状轻重程度，每个症状采用4级分级进行计分，0级：无；Ⅰ级：症状轻微，不影响日常生活；Ⅱ级：症状明显，部分影响日常生活；Ⅲ级：症状严重，显著影响工作生活，其中主症计分为0，2，4，6分；次症计分为0，1，2，3分。证候疗效指数应采用尼莫地平法计算，计算公式：证候积分减少百分率（%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。（3）生活质量评定：分别在治疗前1d﹑治疗后1d进行生活质量评定，采用由美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所制定的36条目艰健康调查简表（SF-36），包含生理功能﹑生理职能﹑躯体疼痛﹑总体健康﹑活力﹑社会功能﹑情感职能﹑精神健康8个方面，转化分=［（原始分-最低可能分）/（最高可能分-最低可能分）］×100，得分越高说明生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状积分及症候积分减少百分率比较 见表1。

表1 两组患者症状积分及症候积分减少百分率比较（）

表1 两组患者症状积分及症候积分减少百分率比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.01

观察组 对照组治疗前症状积分（分） 9.44±3.91 9.68±4.59治疗后症状积分（分） 4.72±2.46*# 5.79±3.52#证候积分减少百分率（%） 43.71±16.45* 35.70±24.51

2.2 两组患者生活质量评分比较 见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较［分，（）］

表2 两组患者生活质量评分比较［分，（）］

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.01

观察组 对照组治疗前生活质量评分 60.71±9.15 61.18±10.98治疗后生活质量评分 82.20±11.68*# 75.63±11.56#

3 讨论

临床中老年群体在功能性消化不良患者中占绝大多数，因为伴随年龄的增长，人身体的各项机能均处于衰退状态，各脏器均易出现功能退行性改变。功能性消化不良本身是一种功能性胃肠病，由于无器质性改变且现代医学缺乏有效的治疗，基本以对症治疗为主，常用的药物有：制酸药﹑促动力药﹑黏膜保护剂﹑抗抑郁药，但西药常仅对其中某一症状有效，对病情复杂者效果不理想。另外，由于老年患者经常合并其他系统疾病，西药副作用较多，如制酸剂易出现白细胞减少﹑促动力药对心血管有影响等，也因此无法广泛或长期应用。然而，祖国医学对功能性疾病有着良好的疗效。从中医理论出发，功能性消化不良属于“胃痛﹑胃痞”等范畴，常见病机有：脾气亏虚﹑肝胃不和﹑脾胃湿热﹑脾胃虚寒﹑寒热错杂等。结合老年人的生理特点，老年性消化不良以脾胃亏虚﹑无力运化水谷为主要病机，治疗原则应以补气健脾﹑助运化为主，方药可选六君子汤﹑补中益气汤等。其中补中益气汤，源自《内外伤辨惑论》，是李东垣的代表方。方中黄芪补中益气为君，人参﹑白术﹑炙甘草法四君子汤健脾益气为陈，佐陈皮理气助运，当归补血，升麻﹑柴胡升举清阳为使药，全方补气健脾﹑升提阳气，切合老年功能性消化不良患者气血衰退﹑脾胃无力腐熟水谷的病机特点。同时，根据现代研究，补中益气汤在抗溃疡﹑胃黏膜保护﹑调节胃肠道运动［4］﹑消化液的分泌﹑小肠的吸收﹑免疫系统调节［5］等多方面均有确切作用。其中研究发现，补中益气汤可提升胃黏膜中NO的含量［6］，而NO具有调节胃酸﹑胃粘液分泌﹑碳酸氢盐生成，参与胃黏膜血流的调节，对胃黏膜有保护﹑修复作用。本资料中，对照组选用了临床中的常用胃肠动力药物曲美布汀，曲美布汀具有胃肠道双向调节，且副作用较吗丁啉等胃肠动力药物小的特点。通过比较，补中益气汤可有效改善老年消化不良患者的餐后饱胀﹑早饱感﹑上腹痛﹑上腹烧灼感四大症状，提高生活质量，其效果优于曲美布汀。而且，此方组方严谨，从调整人体的气血阴阳﹑气机升降出发，符合绝大多数老年患者的病理生理特点，因此，即使患者合并其他系统疾病也可加减应用。方中诸药均安全﹑无毒副作用，长期应用对机体也无负面影响，值得在临床中推广。

［1］ 罗马委员会．功能性胃肠病罗马III诊断标准．胃肠病学,2006,11(12):761-765．

［2］ 中华中医药学会脾胃病分会．消化不良中医诊疗共识意见(2009)．中国中西医结合杂志,2010,30(5):533-537．

［3］ 中华中医药学会脾胃病分会．功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)．中华中医药杂志,2017,32(6):2595-2598．

［4］ 王蓓蓓,王雪梅．补中益气汤对运动疲劳后大鼠肠道影响的实验研究．云南中医中药杂志,2015,36(2):66-6．

［5］ 于漫,王彩霞,刘俊兰,等．脾气虚证模型大鼠能量代谢异常及脂质过氧化损伤机理的实验研究．辽宁中医药大学学报,2017,19(7):28-31．

［6］ 李强,郭蕾,陈少丽,等．补中益气汤治疗胃肠病的实验研究进展．中成药,2016,38(6):1360-1363．