PBL教学法联合微信平台在心内科临床带教中的应用探讨

安宜沛，杜廷海，苏慧敏，陈 鹏，王永霞

（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

临床实习是医学生向临床医生转变的重要环节，该阶段的教育使学生将理论知识与临床实践充分结合，达到学以致用的目的。1969年Howard Barrows教授首次创立了以问题为导向的教学模式（Problem-Based Learning，PBL），提出以学生为中心，学生主动探索学习与教师辅助指导相结合的小组教学法[1]。近年来国内外越来越多的医学院校引入PBL教学模式用于临床教学，收获了一定的经验和成果[2-4]，但随着PBL教学法的逐渐推广，越来越多的问题与矛盾也不断凸显出来。例如在临床工作中，实习医学生常因为临床工作繁多而致自学和讨论的时间较少，小组成员常因工作原因难以统一时间共同学习及讨论问题，从而降低了临床学习效率。微信作为目前国内最为流行的一款即时通信应用程序，因其可以随时随地实时交流信息，逐渐成为临床带教中信息互动、学习交流的最佳平台与工具。基于微信平台以问题为基础的教学和以病例为基础的讨论式学习模式，在心内科临床带教中已初获成效，笔者现将研究成果总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年4月至9月在河南中医药大学第一附属医院心内科进行临床实习的2015级三年制研究生及参与住院医师规范化培训的规培医师作为研究对象，共纳入30例，均已完成临床实习（共7个月）。将实习医师按入组顺序，以1∶1比例分配入传统教学组及PBL+微信平台组。两组实习医师具有相同的教育背景，且性别、年龄、本科毕业的平均成绩、实习时间比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，具体见表1。两组均由高级职称医师担任指导教师。

表1 两组研究对象一般资料比较（±s）

表1 两组研究对象一般资料比较（±s）

分组例数年龄（岁）传统教学组P B L+微信平台组t/χ 2 P 1 5 1 5--性别（男/女）（人）4/1 1 5/1 0 0.1 6 0.6 9 2 4.4 3±0.9 6 2 4.5 6±1.2 9-0.3 1 0.8 0平均成绩（分）7 9.7 7±1 0.4 3 7 4.4 6±7.0 1 1.6 4 0.1 1

1.2 传统教学法的实施

指导教师选取住院患者中的典型病例进行教学查房，与患者沟通并取得配合，按照住院医师规范化培训大纲的要求讲解教学内容，包括临床体格检查，疾病的诊断、治疗知识以及相关指南和新进展，每周1次，每次2小时。

1.3 PBL教学法联合微信平台的实施

指导教师在进行教学查房前提前通知本组实习医师了解病例涉及的心内科病种，同时教师根据病例及临床实用性原则提出与病例相关的临床问题。PBL+微信平台组成立微信群，进行资料的分享及问题的讨论。将本组实习医师再分为3个小组，每小组5人，建立小组微信群，将不同问题分配给3个小组的人员，以解决问题为目的查阅教科书、文献，通过网络了解相关领域的新进展，同时组内成员通过小组微信群进行资料的分享及讨论，并通过讨论确定问题的答案、可能存在的问题及解决方案，每组针对各自的问题，最终形成答案及方案，并在PBL微信群中进行分享及讨论。

指导教师首先进行教学查房，由管床实习医师汇报病例，指导教师床旁查看患者，询问病史和进行查体后总结病例特点，对遗漏的病史和体征进行补充，规范查体操作。然后，指导教师通过各小组微信群及PBL微信群回答问题，对各讨论小组最终形成的答案及问题解决方案进行批示，与小组其他成员讨论和分析各组所提方案的可行性，并对下一步诊疗做出详尽指导，包括必要的检查、具体的治疗方案。同时在微信群讨论的过程中，可针对各小组分享的不同资料进行补充，分享相关领域最新进展及临床指南，并对重点内容进行实时讲解及问题解答。

1.4 效果评价

临床实习结束后，对各实习医师的培训效果进行评价，包括调查问卷及出科考试：（1）调查问卷：调查实习医师对教学的评价，主要包括激发学习兴趣、提高临床思维能力、巩固基础知识、提高临床能力、培养自学能力、教学满意度共6个维度。调查问卷采用无记名方式填写，每一个问题均采用5级评分法：很有帮助、有帮助、一般、无帮助、适得其反或非常满意、满意、一般、不满意、很不满意，其分值分别为5分、4分、3分、2分及1分。（2）出科考试：包括基础理论考核（25分）、病史采集及病例分析（45分）和临床技能考试（30分）。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0及Excel软件系统建立数据库、进行统计分析。计量资料采用（±s）描述或P50（P25，P75）描述，计数资料采用频数、频率、构成比等描述。率和构成比的比较使用χ2检验，正态分布并满足方差齐性的计量资料使用t检验，偏态分布或方差不齐的计量资料、等级资料使用Mann-Whitney秩和检验或Kruscal-Wallis秩和检验。所有的统计检验均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组问卷调查结果比较

PBL+微信平台组实习医师对教学评价的6个方面的结果均显著优于传统教学组（P＜0.05），见表2。

表2 两组问卷调查结果比较（人）

2.2 两组实习医师出科考试成绩比较

PBL+微信平台组的基础理论、病史采集及病例分析、临床技能成绩均高于传统教学组（P＜0.05或P＜0.01），见表3。

表3 两组实习医师出科考试成绩比较（±s，分）

表3 两组实习医师出科考试成绩比较（±s，分）

项目基础理论病史采集及病例分析临床技能传统教学组1 6.6 0±2.6 7 3 2.0 7±5.0 2 2 0.8 7±3.6 6 P B L+微信平台组1 9.7 3±2.9 1 4 0.1 3±2.9 2 2 4.4 7±3.7 4 Z P-9.4 3-3.8 3-2.3 7 0.0 0 5＜0.0 1 0.0 1 6

3 讨论

心内科作为临床内科中重要的一部分，具有急危重症病种较多的特点，其知识点多、专业性强、临床病例复杂多变，实习医师在短暂的实习过程中会感觉学习难度大、知识琐碎难以系统掌握。这在一定程度上削弱了实习医师在心内科实习的自信心、积极性、主动性，增加临床带教的难度，因此找到一种行之有效的教学方法对提高心内科临床实习质量尤为重要。

目前，在我国众多医院的临床带教中，通常以传统的授课式教学法为主。这种教学模式以教师为中心，以授课为主要手段，教师将自己的临床经验传授给实习医师，虽然在知识点的把握、理论整体性等方面存在一定优势，但该教学方式单调枯燥，缺乏实习医师的主动参与，实习医师因缺乏创造性和主动性学习而过分依赖带教教师，且对知识记忆不牢固，难以将知识灵活运用于临床实践。PBL教学法以实习医师为中心，重视实习医师在学习中的参与度，使教师的临床经验与实习医师所面对的实际问题相结合，不仅使教学更加生动具体，而且能使实习医师更直接、更系统地掌握某种疾病或某个临床问题的诊治知识，同时促使实习医师提升自己课余的自学能力。已有研究表明，在心内科临床带教中运用PBL教学法可提升实习医师的学习效率，并提高对实习带教的满意度[5-6]。

微信是我国时下应用最广泛的免费即时通信应用程序之一，它可以快速发送文字、图片、视频和语音短信，具有远程、实时、互动等特点。基于微信平台的学习小组，实习医师与带教教师之间可以实现实时沟通，及时甚至即时解决问题，加快知识互通的速度，有效提升实习医师的学习兴趣及效率[7-8]。本研究借助微信平台，采用PBL教学模式进行临床带教，以实际出发，带教教师围绕病例在查房前设计问题，引导实习医师以小组为单位进行自学，借助微信平台分享并讨论所学知识，围绕临床问题寻求解决方案，拓宽知识面。同时教师在微信平台中可以实时参与实习医师讨论，解答实习医师问题并给予指导，对实习医师提出的解决方案进行归纳总结，鼓励实习医师间进行相关交流，最终提高实习医师自觉主动的学习能力，使之在自学中更加扎实牢固地学习心内科的各种知识点。本研究结果显示，PBL+微信平台组实习医师的基础理论成绩、病史采集及病例分析成绩、临床技能成绩均明显优于传统教学组（P＜0.05或P＜0.01），且PBL+微信平台组在激发学习兴趣、提高临床思维能力、巩固基础知识、提高临床能力、培养自学能力、提高教学满意度方面均优于传统教学组（P＜0.05）。

综上所述，基于微信平台的PBL教学法相比传统的讲授式教学模式，更加生动、具体、实时、便捷，能够有效提高临床带教质量，激发实习医师的学习兴趣，最终提升实习医师的临床能力，值得在临床教学工作中推广应用。

[1]Davis MH.AMEE Medical Education Guide No.15：Problem-based learning：a practical guide[J].Med Teach，1999，21（2）：130-140.

[2]Jin J，Bridges SM.Educational technologies in problem-based learning in health sciences education：a systematic review[J].J Med Internet Res，2014，16（12）：251.

[3]杜爱玲，王新友，杨世昌.以问题为基础教学模式和传统教学模式在我国神经病学临床实习教学效果的Meta分析[J].新乡医学院学报，2015（3）：286-288.

[4]王桂芝，刘红，王莹，等.我国PBL和LBL教学模式的外科教学效果比较的 Meta分析[J].中国循证医学杂志，2013（11）：1313-1317.

[5]陈光辉，张泽宇，易军，等.PBL教学法联合病案式在心血管内科教学查房中的临床应用[J].现代生物医学研究进展，2016，16（20）：3957-3959.

[6]王锦达，张华巍，陈思，等.情景式PBL教学在心内科临床实习带教中的应用及探索[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：23-25.

[7]汤日波，董建增，马长生.浅谈微信平台在心内科临床带教工作中的应用体会[J].医学教育管理，2016（1）：127-128.

[8]王倩，白元，赵仙先，等.微信群作为教学管理平台在心内科实习生医患沟通技能培养中的应用研究[J].卫生职业教育，2016，34（14）：20-21.