经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床分析

唐超来

【摘 要】目的：对于复杂性肾结石患者，采取经皮肾镜碎石和开放手术治疗的临床效果进行分析探讨。方法：从我院2015年1月至2016年1月收治的复杂性肾结石患者中，选取100例作为此次的研究对象，并按照数字表法分为对照组和观察组，每组50例。给予对照组患者行开放性手术取石，而给予观察组患者行经皮肾镜碎石术。观察对比两组的手术、下地活动、住院时间，术中出血量，术后发热，结石清除和止痛药物的应用情况。结果：观察组患者各项指标都显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于复杂性肾结石患者，采用经皮肾镜碎石法治疗效果显著，有助于减轻患者痛苦，促进术后恢复，具有较高的临床价值。

【关键词】经皮肾镜碎石；开放手术治疗；复杂性；肾结石

【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）12-03-0-01

在临床上，肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，主要是指患者上尿路由于多種因素出现结石性病变，导致血尿、肾区疼痛等症状，复杂性肾结石就是肾结石病症中的一种，一般表现为解剖结构异常的鹿角形结石，其有多种治疗方法，主要有开放手术和体外碎石术两种方法，可手术治疗往往创伤较大，取石困难，失血量将多，而就经皮肾镜碎石术具有多种治疗优势，本文主要针对这两种治疗方法进行探讨，研究分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月-2016年1月收治的100例复杂性肾结石患者作为此次的研究对象，并按照数字表法分为对照组和观察组，每组50例，36例鹿角形结石，4例孤立肾结石，多发性结石46例；4例肾功能不全，20例肾积水。对照组年龄为23-65岁，平均年龄为（45.34±2.41）岁，男23例，女27例，单侧患病24例，双侧患病26例，曾经接受过体位冲击波碎石的治疗患者有8例；观察组年龄为22-64岁，平均年龄为（45.13±1.62）岁，男26例，女24例，单侧患病25例，双侧患病25例，曾经接受过体位冲击波碎石的治疗患者有9例。两组患者在年龄、性别、发病侧、结石类型等资料上不存在明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

对照组患者实施开放手术治疗，在患者第12肋下位置行切口操作，根据相关步骤和要求行开放性肾切开取石，并且施以肾盏成形术，其中，14例患者行肾窦内肾盂切开取石术，8例患者采用肾窦内肾盂切开联合肾后下部联合切开取石术。在手术完成后，需要和X线检查结果核对，看取出的结石数量是否齐全，如果有残余结石，应在手术后3个月行体外冲击碎石术进行清理[1]。

1.2.2 观察组方法

观察组患者实施经皮肾镜碎石术，在患者患侧置入输尿管，并留置气囊导尿管后，让患者取俯卧位，同时，将患者腹部垫高。结合患者的结石位置和数量，选择合适的穿刺点，一般在11肋间，同时制造人工肾积水和建立经皮肾镜取石通道。在取石过程中，需连接液压泵与输尿管镜，进行持续冲水[2]。另外，结合患者的具体情况，将较大结石通过石钳夹夹出，较小碎石通过对输尿管注水冲出[3]。术后需对患者行常规X线片复查，确定结石是否全部排出。

1.3 观察指标

观察记录观察组和对照组的手术时间、下地活动时间、住院时间、术中出血量、术后发热、清除结石以及止痛药物的使用情况，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t 检验； 计数资料以率（%）表示，组间比较应用检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术时间、下地活动时间等情况分析

观察组患的手术时间、下地活动时间以及住院时间均少于对照组，在手术汇总的出血量也明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

2.2 术后发热、结石清除等情况分析

观察组患者在术后发热、止痛药物应用人数显著少于对照组，在结石清除方面人数显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

3.讨论

复杂性肾结石之所以复杂，是因为涉及到多种因素：结石在肾内的分布情况；结石的性状、大小；结石的成分；肾脏功能改变对结石状况的影响；尿量的感染情况等。如果患者肾功能受损或者发生结合系统感染时，结石的处理就更加难。复杂性肾结石对患者的肾功能损害非常严重，采取开放性手术取石，对患者的创伤比较大，术中出血量大，并且在术后并发感染、血尿、发热等症状，延长了术后的恢复时间[4]。另外，如果结石清理不彻底，还需对患者实施体外冲击碎石术，并且需要多次碎石才会有效果，这其实有可能导致患者肾间质出血，加重对患者肾脏的损害，从而有可能引发输尿管结石。

经皮肾镜碎石法具有较多优点，比如，手术时间比较短，术后并发症少，术后恢复时间短，在临床上，治疗复杂性肾结石一般采用该种治疗方法。经研究表明，经皮肾镜碎石法和传统开放手术、气压弹道碎石法、单纯的超声碎石治疗的效果都要好，更有效清除结石，缩短了患者手术时间、住院时间、术后发热几率低，并且使用止痛药物几率低，因而对于复杂性肾结石患者来说，是治疗的最佳选择[5]。

在本次研究中，对观察组患者实行了经皮肾镜碎石术，而对照组实行了开放手术治疗方法，经对比，观察组患者在手术时间、住院时间方面显著少于对照组，在术中出血量方面明显少于对照组，在术后发热、结石清除等方面效果明显优于对照组，因此，对于复杂性肾结石患者，实行经皮肾镜碎石法有助于降低患者在术中的出血量，减轻患者的痛苦，促进了术后恢复，具有较高的应用价值，值得在临床上推广。

参考文献

陆巍，王家强，张玉洪，郭建民，尹文京，王焱旻，李义. 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J/OL]. 中华临床医师杂志（电子版），：1-2.

郭志新. 经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（29）：120-121.

吕海鸥. 微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性肾结石的对比研究[J]. 浙江创伤外科，2015，20（02）：360-362.

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曾传兴，史南. 经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性肾结石效果观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1755-1756.