手指点穴在治疗小儿痰热咳嗽中的疗效

郑芳

【摘 要】目的：观察手指点穴為主治疗小儿痰热咳嗽（急性气管-支气管炎）的临床疗效。方法：将符合纳入标准的66 例痰热闭肺型咳嗽患儿随机分成2组，治疗组33例采用西药抗生素静脉滴注治疗辅以用点按揉摩四法为主的手指点穴疗法，对照组 33例采用西药抗生素静脉滴注治疗。2 个疗程（10d）后观察2组临床体温疗效、肺部听诊的比较情况。结果：治疗后2 组有效率、肺部听诊恢复正常所用时间比较均有统计学差异。结论：点按揉摩四法手指点穴为为主治疗小儿痰热咳嗽能显著提高临床疗效，值得推广应用。

【关键词】痰热咳嗽；手指点穴疗法

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）12-03-0-01

咳嗽是儿科最常见的肺系疾病，常反复发作，相当于西医学之气管-支气管炎，临床上以痰热型多见。其治疗方法很多，西医虽显效较快，但存在一定副作用，且抗生素滥用易导致菌群耐药性增加而使病情迁延不愈。中药治疗临床疗效较好[1-4]，但小儿的依从性不佳。手指点穴在治疗小儿痰热咳嗽中有明显优势，采用以点按揉摩四法结合为主治疗小儿痰热咳嗽，临床疗效较满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1..1.2 中医诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症诊断疗效标准·咳嗽》自拟痰热咳嗽标准。①咳嗽，痰量多或痰质黏稠或痰色黄，不易咯出；②舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹青紫；③或伴发热，咽红肿痛或鼻塞流涕。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄在6岁以内、发病时间≤3天；③经家长同意纳入研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①不符合上述入组标准者；②已接受其他相关治疗，影响效应指标观察者；③合并有重度发热症状或其他严重疾病者如肺炎、结核病、肿瘤、白血病等；④中断治疗，无法观测本研究的效应指标者。

1.3 一般资料 2组共66例均为上海市宝山区中西医结合医院2017年6月～2017年8月儿科病房患儿，所有病例均符合中医诊断标准，并经纳入、排除标准筛选合格，按就诊先后随机分成2组，治疗组（手指点穴治疗组）33例和对照组（药物治疗组）33例。治疗组中男14例，女19例；年龄最小10个月，最大6岁，平均（2.33±1.12）岁；病程最短5d，最长11d，平均（5.42±2.37）d。对照组中男18例，女15例；年龄最小9个月，最大5岁，平均（2.59±1.18）岁；病程最短5d，最长13d，平均（5.20±2.26）d。经统计学处理，2组的一般性资料（性别、年龄、病程比较）均无显著性差异，具有可比性。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组33例采用西药注射用头孢唑啉抗生素静脉滴注qd治疗，体温正常5日后可停止用药。

1.4.2 治疗组33例采用对照组的基础上加以点按揉摩四法为主的手指点穴疗法qd治疗体温正常5日后可停止用药.具体操作如下：①点法：利用大拇指指端进行点法按摩②按法：利用大拇指指腹进行按法按摩③揉法：利用大拇指指腹进行揉法按摩④摩法：利用手掌大鱼际进行摩法按摩。基础穴位选双合谷、曲池、天突、缺盆，每个穴位约按揉3min，掐揉掌小横纹2min。随症加减：热甚者，加推天柱骨300次，退六腑300次、推脊100次；痰多喘者，揉中脘2min；流涕者加揉迎香2min；掐揉掌小横纹2min可清热散结、宽胸宣肺、化痰止咳，治肺部湿性啰音。手指点穴治疗每日1次，每次20min左右，润滑剂采用滑石粉。5d为1个疗程，观察2个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 体温疗效 体温根据护理体温记录单所得，分早（6：00）、中（10：00）晚（14：00）3段时间检测，以耳温为准，以天为单位进行统计。体温疗效标准观察期间评价疗效痊愈：24h内体温完全恢复正常。显效：24h内体温降低>1.0℃，但仍高于正常。有效：24h内体温降低0.5～1.0℃，但仍高于正常。无效：24h内体温降低<0.5℃。

1.5.2 临床疗效标准 治愈：临床症状消失，体温正常及肺部啰音消失，血常规完全恢复正常，胸部正侧位片复查肺部病灶吸收。有效：临床症状及肺部啰音较前好转，胸部正侧位片复查肺部病灶未完全吸收。无效：症状、体征均无改善或恶化。

1.6 统计学处理 所有数据均用SPSS19.0处理，计量资料用（）表示，计量资料的统计学比较用独立样本t检验进行，计数资料的统计学比较（率的比较）用卡方检验（）进行，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组体温疗效比较（见表1）。治疗后，总有效率治疗组90.9%，对照组78.8%，2组比较，差异有统计学意义（=5.258，P=0.046），治疗组疗效优于对照组。

2.1 2组临床疗效比较（见表2）。治疗后，差异存在统计学意义（=4.243，P=0.039），治疗组疗效优于对照组。

3讨论

小儿为“稚阴稚阳”之体。“肺常不足”，易感外邪，肺气失宣，津聚成痰；又小儿体属“纯阳”，发病易出现阳证、热证、实证[5]。邪从热化亦可灼津炼液为痰，痰热胶结阻于气道，而见喉中痰鸣咯痰黄稠。故儿科临床中以痰热型咳嗽为多见，痰热胶结阻于气道为主要病机，故治疗应以清热、化痰为重点。

小儿脏腑虽娇嫩，但对外界事物感知灵敏，可快速适应外界改变，病后自我修复能力强故早期干预本病具有积极意义。《小儿推拿秘诀》曰：“倘能察其病证，循其穴道施以手法，未有不随试而效者。”提示小儿对按摩穴位治疗敏感。

揉天突不仅可以止咳，且能通过刺激呕吐反射而促进痰液的排出[6]。揉缺盆亦为化痰要穴，功同天突，但平喘镇咳力更强。揉肺腧有很好化痰止咳作用。掐揉掌小横纹，掐推小横纹，掐揉四横纹同属纹路推法，为化痰要法，且临床中发现小儿大多不会咯痰，痰涎常留滞于气道，导致病情迁延不愈，故本方在清热化痰中应用大量化痰手法加强化痰作用，痰热去则肺气宣降有度，咳嗽自止。

经研究发现，手指点穴疗法治疗小儿痰热咳嗽不仅能提高临床疗效，且可缩短肺部听诊恢复正常的时间，又可提高患儿机体的抗病能力，从而缩短病程，有待于临床进一步推广应用。注意事项1.修剪指甲，防止损伤患儿皮肤；2操作时用力均匀柔和持久，禁用暴力；3速度均匀协调，压力大小适当；4各种出血性疾病皮肤破损处禁止点穴。

参考文献

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