一例妊娠合并心脏病术后突发心衰的护理体会

郑玉颖

【关键词】妊娠合并心脏病；术后；心衰

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）12-03-0-01

妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。产后由于腹腔内压聚减，子宫收缩时大量血液从子宫突然进入血液循环，使回心血增多，大量血液集中回流使心脏负担加重，极易诱发心衰[1]，在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死亡原因的首位。

1 临床资料

我科于2017年7月18日收治一位“G1P0孕37+6周，妊娠合并扩张性心肌病”的孕妇，完善各项化验检查，加强胎儿宫内监护。于7月24日在腰硬麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺利，术后抗菌素预防感染1周，8月2日产后第九天患者出现胸闷、气促、咳粉红色泡沫痰、口唇青紫、无法平卧、肺部听诊布满湿罗音等急性左心衰的症状。即刻予以面罩吸氧、心电监护、留置尿管、强心利尿对症治疗后未见好转，予以气管插管接呼吸机人工通气，遵医嘱予纠正缺氧，在扩血管、解痉降压基础上进行强心利尿，维持水电解质的平衡综合治疗，针对性对患者做好护理。患者症状在48h内迅速得到控制，生命体征维持在正常范围，产后第22天病情好转出院，共住院28天。

2护理体会

2.1 心理护理

由于急性左心衰起病急，大多数患者有恐惧及频死感，要开导产妇采取积极乐观的态度面对；让患者及家属了解本病治疗、护理、专归及预后，消除患者的紧张感，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。

2.2 观察病情变化

由于患者心功能较差必须持续心电监护，密切监测患者血压、心率、心律，呼吸频率、节律和深度，血氧饱和度，检查电解质、血气分析等，注意患者神志、精神状态，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，动态记录病情的变化，准确记录出入量，发现异常及时报告医生并给予相应处理。

2.3 休息与活动

针对产后心衰患者的具体病症，来决定活动和休息的程度和原则。心功能一級患者对于其适度的活动量可以放宽，但是必须要增加午休的时间。心功能二级的患者，可以减少其活动量，稍微的进行适量活动，但在活动的过程中要增加活动的间歇时间和间歇次数[2]，对于心功能三级患者而言，主要以卧床休息为主，护理人员应该严格限制其活动量，重度心衰患者必须遵照医嘱卧床休息。医护人员在护理的过程中要提高自身的职业警惕性，尤其对于产妇而言，一定要密切观察其产后的各种生命体征及心率的变化特征，对产后心衰患者要认真负责的照顾其生活起居，最大程度的方便患者的生活。

2.4 给药护理

在对患者治疗的过程中，往往要对患者进行大量的药物注射，这些药物在治疗患者疾病的同时，也会产生很多的副作用，严重影响患者的身体健康[1]。在对产后心衰患者的治疗过程中，我们要了解患者使用的药物性能和不良反应，以便于对异常反应有一个更好的把握：（1）吗啡5～10mg静脉缓注，必要时每间隔15min重复1次，共2～3次；（2）快速利尿剂如呋塞米20～40mg静注，利用利尿剂时要观察尿量，定时监测生化八项，警惕电解质的紊乱；（3）使用血管扩张剂如硝普钠，可静脉微量泵注射，起效快，对动静脉均有扩张作用，但水溶液遇光不稳定，使用时须现配现用，严密避光，6h定时更换，视血压调整输液速度，注意监测血压的变化，防止低血压的发生，血压控制稳定后，可加用口服降压药，逐渐把硝普钠用量减少，预防氰化物中毒；（4）洋地黄制剂一般稀释20倍后缓慢静脉注射，注射时间大于15min，同时观察心电图的变化，密切观察有无洋地黄中毒反应；（5）对伴有支气管痉挛者可选用氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖液20ml稀释后以2～5ml/h静脉泵入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿，该药物有室性早搏或室性心动过速等毒副作用，故应慎用。在患者使用这些药物时及时与患者进行沟通，告知有可能的不良反应，避免患者因为不明情况而导致的神经紧张焦虑情况的产生，同时护理人员要积极配合医生的治疗，在医生的指导下对患者进行安全合理的护理[3]。

2.5 加强产后观察及基础护理

（1）观察腹部切口敷料有无渗血渗液，敷料是否清洁，阴道流血的量、颜色、性状、尿色，并作好记录，发现异常及时处理；（2）按医嘱使用缩宫剂，促进子宫收缩；（3）产后心功能不好者，暂停母乳喂养，以免加重心脏负担，但也要注意乳房护理，Q3h定时挤奶，防止乳汁淤积，乳房肿胀而引起发热；（4）为患者保暖，保持衣服、被子的干燥和柔软，及时换下潮湿的衣物使患者舒适，避免局部皮肤长期受压而破损，护理动作要轻柔，注意皮肤及口腔清洁，尤其是会阴护理，勤换会阴垫，保持会阴清洁。

2.6 饮食护理

根据肠蠕动恢复情况，逐渐增加营养，指导进食高蛋白、高维生素、低脂饮食，注意少量多餐。进食后注意观察有无腹胀、腹痛，注意保持大便通畅，防止用力排便增加心脏负担，而再诱发心衰，饮食中可增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂开塞露塞肛，以利于排便。

3 小结

加强产前保健，规范产前检查，及早发现原发病，重视贫血、高危、双胎等诱发因素，可显著减少剖宫产后突发急性左心衰。而对于发生产后心衰的患者，护理工作是治疗过程中的重要组成部分，一定要引起我们足够重视，切忌主观行事，不能凭借自己的护理经验对患者病症武断的做出判断。要根据诱发急性左心衰的不同原因进行针对性护理，加强心理指导，产后特殊护理及用药观察，有效促进疗效；同时可以不断提高自己的医疗护理水平，保证护理质量。

参考文献

陈霞，顾红红.重度妊娠高血压综合征与急性左心衰并发的护理体会[J].中国高等医学教育，2012，09：144-146.

张杰.高血压并发急性左心衰临床护理探讨[J].中国当代医药，2011，12：113.

黄敏.15例妊娠期高血压疾病并发心衰的护理[J].护理实践与研究，2010，05：49-51.