腰痛，不都是腰肌惹的祸

衣晓峰

人的腰背痛有时并非来自于腰部肌肉，而是其他意想不到的部位。张俊，教授、主任医师、硕士生导师，黑龙江省农垦总局总医院副院长，中国康复医学会创伤专业委员副主任委员，肿瘤康复专业委员会常委。从事骨科康复工30余年，近两年从事肿瘤康复中国模式研究。

肌肉骨骼的酸痛和疼痛是一种常见病，但腰背痛的成因很复杂。腰背痛幕后到底潜伏着什么隐情？让我们跟随黑龙江省农垦总局农垦总医院康复医学科教授张俊一探究竟。

张俊说，如果把人体想象成一个柚子，那么肌筋膜就像柚子上的那层“白皮”，包裹于肌肉上，帮助维持人体结构、保持姿势和运动功能。但是，它也是身体最易受损的部分。肌筋膜损伤，不仅易造成关节功能障碍，更会带来令人烦恼的疼痛。就像柚子上的白皮，无论怎么试图剥离都会触及果实及周边组织。因此，筋膜一旦受到破坏就会在其他部位冒出“牵涉痛”。这就提示，人们的腰背痛有时并非来自于腰部肌肉，而是身体其他意想不到的部位。

“凶手”1：附着脊柱上的胸腰椎旁肌

肌肉特征：

从解剖结构上看，胸腰椎旁肌可分为两层，即浅层椎旁肌和深层椎旁肌。前者就像一条马的缰绳，主要帮助脊柱的整体活动。而后者位置较深，在同样发挥伸展脊柱效果的同时，主要负责椎间的精细控制，相当于一条动态韧带，调整各节脊椎的微小动作。

主要影响：

正因为椎旁肌对整个脊柱起到的作用，所以由其产生的疼痛比较广泛，例如左侧胸部痛、深入骨髓的剧烈酸痛等都可由椎旁肌引起。位于腰椎的浅层肌会从损伤部位疼痛延伸至臀部，这也是人们常说的腰痛的常见原因。深层的损伤亦能将疼痛传导至腹部，很容易被误认为是对应部位的内脏痛，向下则会形成尾骨痛。椎旁肌所致的疼痛变换姿势也几乎不能缓解。患者经常误认为疼痛源于脊椎骨，而不是肌肉。

损伤原因：

张俊指出，长时间的坐位酿成了这样的疼痛，即使人们保持了最佳的放松姿势，若相应的肌肉仍持续处于紧张状态，在经过半小时或更短的时间，人体肌肉也会陷入疲劳。这种长期超负荷的姿势是肌肉损伤的主要症结。

疼痛对策：

自觉地改变坐姿可有效避免损伤。而对已经引发疼痛的，以下动作可予缓解。

患者仰卧，身下压一个网球，在网球下垫一薄的大木板，身体向不同方向运动，直到网球直接压迫到胸腰椎旁肌的敏感部位。通过对身体重量的控制逐渐增加压力，持续一两分钟，直到该点的深层痛消失。张俊的体会是，这一方法对背部浅层椎旁肌特别有效，同时在治疗后应配合热敷，效果更佳。

“凶手”2：躲在腰背痛背后作乱的腹肌

根据筋膜牵一发动全身的理论，腰背痛的背后，自然也有腹肌作乱的身影。腹肌损伤不仅会导致腰痛，还会带来假性内脏痛、喷射性呕吐和恶性肠绞痛、腹泻等。有的时候，女性的痛经也和腹肌有关系。

肌肉特征：

腹肌由腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌和腹直肌等组成。其中，只有腹直肌才是腰背痛的最大推手之一。张俊解释，腹直肌是脊柱屈曲主要动力肌，特别是下胸椎和腰椎。腹直肌走形向下沿耻骨嵴附着，各对腹直肌的纤维在耻骨联合彼此交错，向上附着于第五、六、七软骨与胸大肌纤维重叠。腹直肌通常还分成三部分，即上腹直肌、脐周腹直肌、下腹直肌。

主要影响：

上腹直肌在任意位置的损伤都能在双侧中背部发生传导痛，其疼痛的特点是在胸腰高度上横穿后背。上腹直肌在剑突的损伤还会有腹胀、“烧心”、消化不良等症状。脐周腹直肌的劳损很可能引起腹部痉挛或腹纹痛，而腹纹痛又会有嗳气现象，这种痛多引发弥散性疼痛，身体前侧比背部强烈，并因运动而加剧。至于下腹直肌的疼痛，还会造成假性阑尾炎。对女性来讲，对下腹直肌病变的治疗可缓解痛经。

损伤原因：

张俊指出，引起腹肌疼痛的主要因素包括压力和创伤。压力是指运动过量（过量仰卧起坐等）、全身性疲劳、长时间的不良坐姿；创伤原因多发于阑尾炎或子宫切除术，还有瘢痕组织本身产生结缔组织，继而殃及了肌纤维。

疼痛对策：

掌握一些放松腹肌的方法十分必要。比如取俯卧位，用上肢将身体撑起，使后背呈弓形，注意保持骨盆紧贴支撑面。运用膈式呼吸深吸一口气，使腹部前突，从而拉长并放松紧张的腹肌。

“凶手”3：藏匿于组织深处的髂腰肌

肌肉特征：

髂腰肌更是一组难以触及的肌肉，通常由腰大肌和髂肌组成。腰大肌位于股骨后中部，向上通过粗纤维附着胸12和所有腰椎体以及相应的椎间盘，向下附着于股骨小转子。髂肌则向上附着于髂窩上2/3的内侧面，完全贴附在大骨盆的外侧面，向下汇入腰大肌肌腱。正因为髂腰肌这种深藏不露的解剖结构，容易让医生忽略它对腰背痛伸出的“黑手”。

主要影响：

张俊解释说，因髂腰肌的走向是从腰椎到股骨小转子，所以其最主要的功能是屈髋。在正常站立时，腰肌能够协调伸展腰椎，强有力地维持了直立姿势。患方通常会主诉腰背痛，直立时疼痛加剧，斜靠时会有持续轻微的背部疼痛，有时伴有大腿前方疼痛。出现症状后患者可能难以从较软的椅子上站起，更不能仰卧坐起；严重时甚至不能直立行走，致使很多病人对步行产生反感。

损伤原因：

持续或突然使髂腰肌收缩的运动，是其损伤的主要元凶。这种情况大多发生于东北地区冬季在冰雪路面意外摔倒时；或者睡姿像婴儿一样，侧卧并且膝盖靠近胸部。张俊强调，长途车司机最容易腰背痛，长期保持坐姿使他们的髂腰肌处于收缩状态；同样，偏瘫病人中，长期屈髋弯腰步行的人也是高发人群。

疼痛对策：

张俊介绍了几个可在室内进行伸展锻炼的方法：在办公室里一手抓稳文件柜，一条腿向后伸髋和腿，同时另一侧膝盖向前弯曲；或是坐在没有扶手的椅子边上，半边臀部挪到椅子外，弯曲膝盖向后伸展臀部以拉伸臀部。对于急性发病者，通过腹部的温热疗法可缓解症状，热敷范围在肋骨下至股骨小转子之间。

上面三组肌肉就是腰背痛最常出现而又不常被注意的原因。张俊提示，在面临久治不愈的腰背痛时，还是要到正规医院的康复科寻求帮助，以减轻长时间的疼痛带来的其他副损伤；还应该避免长期不良的生活姿势使肌肉承受超负荷的做功，或急性做功所致的意外损害。同时，有规律的锻炼身体对各类疼痛都有很好的预防效果。