糖尿病患者要常验个血

文/张毅（上海市中医医院内分泌科副主任医师） 编辑/苏二

临床上，我们医生经常会遇到这样的患者——“医生，我自我感觉挺好，配个药就走”。真实的情况是这样的吗？对于这类患者我会多花几分钟时间进行沟通，要求患者进行一些必要的检查。因为糖尿病检查是疾病诊断和治疗中必不可少的要素，下面我就对常用的血液检查及内容进行简要概述。

☆ 血糖

1.空腹血糖

过夜空腹，早晨6～8点抽血检测。早期和轻型糖尿病患者的空腹血糖往往正常或轻度升高，对糖尿病的诊断敏感性低于餐后2小时血糖。

2.餐前血糖

午餐和晚餐前测定。主要用于治疗中病情监测。

3.餐后2小时血糖

从进食开始计时，2小时后准时采血。如检查目的为确定有无糖耐量异常，应给予标准餐负荷，进食100克馒头或米饭；如目的为观察糖尿病治疗效果，了解糖尿病控制程度，检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。

☆ 糖化血红蛋白（HbAlc）

反映采血前2个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效和最可靠的指标。一般认为＜6.2%为控制良好，6.2%～8.0%为一般，＞8%为控制不良。每3～4个月测定一次即可，1型糖尿病可缩短检测间隔时间，但也不要少于2个月。

☆ 100克葡萄糖耐量试验

部分2型糖尿病患者早期，可出现反应性低血糖，多发生在餐后3～5小时，这时可作100克葡萄糖耐量试验，抽血时点为空腹、服用100克葡萄糖后的1、2、3、4、5小时。妊娠糖尿病的诊断也作100克糖耐量试验。采血时点为0、1、2、3小时。若0时血糖＞5.3mmol/L，1小时血糖＞10.0mmol/L，2小时血糖＞8.6mmol/L，3小时血糖＞7.8mmol/L，其中有两个点超过即可诊断为妊娠糖尿病。

☆ 胰岛素释放实验

口服100g葡萄糖，于服用后0、30、60、120和180分钟采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为5～20mU/L，服葡萄糖后增加5～20倍，高峰在30～60分钟。早期2型糖尿病患者空腹胰岛素正常或略高于正常，服糖后胰岛素增加量可与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长，大多数2型糖尿病患者胰岛储备功能差。

☆ 血脂、肝、肾功能

血脂测定应包括总胆固醇（Ch)、甘油三酯（Tg）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）、低密度脂蛋白固醇（LDL-ch）并可选脂蛋白（a）[Lp(a)]。糖尿病患者常有血脂异常，表现为Ch和Tg升高，HDL-ch降低。初诊糖尿病患者常规检查血脂异常者不急于用降血脂药，因为血脂异常与高血糖有一定关系，糖尿病得到控制后，部分患者血脂异常随之恢复。糖尿病控制后仍不正常者，宜加用调血脂药。肝、肾功能检查包括血清中谷草转氨酶（GOT）血浆蛋白、谷丙转氨酶（GPT）血浆蛋白、尿素氮、肌酐，可选作肾小球滤过率（GFR）、内生肌酐清除率、肾血浆流量等。

糖尿病是一种慢性疾病，患者在按医嘱服药的时候也需要进行定期的检查，这样一方面可以了解血糖控制的情况，另一方面对于糖尿病的相关并发症可以做到早预防、早治疗。