发现甲状腺结节怎么办？

文/陈颖超（上海第九人民医院内分泌科） 编辑/清风

几天前的一个上午，我遇到的一位患者让我觉得有必要写下这篇文章。

那天陆颖理主任从专家门诊给我打了个电话，说有个外地患者特地过来看甲状腺结节，情绪比较焦虑，希望我给她做个超声检查（我们科室为了方便检查及诊断，病房自备有B超机器）。没过一会儿，便看到患者及其家人来到检查室，一家人都神色凝重，患者母亲不停地说：“医生，你给仔细看看，要不要手术？如果要开刀，我们今天就住院可以吗？”而患者本人，一个20多岁的小姑娘，已经紧张到一句话都说不出来了。但经过超声检查，我发现只是双侧甲状腺多发的小结节。我告诉他们从结节形态、大小等情况来看，倾向于良性结节，不需要手术，以后注意定期复查就可以了。这时候，这一家子人才松了口气，说是在当地医院发现甲状腺结节，又听说有人因为甲状腺结节做了手术，因为不放心，所以千里迢迢来到我院就诊。

通过这件事情，我感到还需要更加广泛地向群众普及甲状腺结节这样的常见病、多发病的知识，避免产生不必要的担心，同时也避免在该引起警惕的时候麻痹大意，产生不可挽回的后果。

◇ 常见问题之一：什么是甲状腺结节？

大部分发现甲状腺结节的患者第一个问题都会这么问。其实甲状腺结节只是甲状腺内肿块的一个统称，可分为囊性结节、增生性结节、肿瘤性结节及炎性结节，其中肿瘤性结节中又分为良性腺瘤及恶性肿瘤（包括乳头状癌、滤泡细胞癌、未分化癌、髓样癌等）。但是大家不用过于害怕，虽然甲状腺结节发病率高（不同人群中的超声发现率约20%～70%），但其中为恶性的结节只占很小一部分（约7%～15%），所以大可不必“谈结节色变”。

◇ 常见问题之二：为什么会长结节？

基于甲状腺结节的性质多样，且多为多因素作用下的结果，回答起来还真是有些复杂。笼统来讲，主要原因可能有：（1）碘摄入过量或不足；（2）遗传基因易感性；（3）内分泌代谢紊乱（如TSH升高、胰岛素抵抗等）；（4）自身免疫性炎症；（5）病毒或细菌感染；（6）情绪焦虑、抑郁。这些都可能会影响甲状腺结节的发生和发展。

◇ 常见问题之三：体检查出来甲状腺结节，怎么办？要不要开刀？

既然甲状腺结节大部分都是良性结节，所以当我们发现结节的时候并不一定急着决定手术，而是首先询问医生意见，是否需要进一步检查来明确结节的良恶性。尽管超声检查对于甲状腺结节的敏感性很高，超声医生也可以大致从结节形态等方面有个初步判断，但遇到一些形态可疑而直径大于1cm的结节，原则上推荐行甲状腺结节的细针穿刺来进一步明确良恶性。所以说，发现结节不可怕，但若需要进一步检查，也不应该抱有侥幸心理，盲目回避。

◇ 常见问题之四：甲状腺结节细针穿刺有用吗？会导致肿瘤转移吗？

目前甲状腺结节细针穿刺是术前判断甲状腺结节性质的金标准。所谓“金标准”，也就是说，是准确性最高也最可靠的诊断方法，有文献报道细针穿刺的准确性可达94%以上。至于会不会引起肿瘤转移，目前并没有发现细针穿刺所致肿瘤种植转移的报道。

◇ 常见问题之五：长了结节需要忌碘吗？吃什么药能把结节消掉？

首先需要纠正很多人的一个误解，并不是所有的甲状腺疾病都需要忌碘，除了明显的甲状腺功能亢进的患者需要忌碘饮食外，一般的无功能的甲状腺结节（指该结节没有分泌过量甲状腺激素）并不需要忌碘，大家尽可以正常饮食。

而对于药物治疗来说，有一些研究发现补充微量元素硒可能对甲状腺结节有一定作用，也有一些研究发现二甲双胍可能对伴有胰岛素抵抗的甲状腺结节患者有一定的作用。但药物的应用还是需要医生严格掌握指证，切不可自行盲目服药。

另外，对于良性结节，我们完全可以与其和平共处，只要定期随访甲状腺超声及甲状腺功能就可以。而且，放松情绪可能也会有利于良性甲状腺结节的消退。

最后，再次提醒大家，发现甲状腺结节不用怕，只要在正规医院就诊随访即可。