十二指肠球部胃黏膜异位临床病理分析

吴会芳，胡桂明，赵建波，陈 琛，张 敏，顾 斌，冯怡锟，任景丽

郑州大学第二附属医院 1.病理科；2.消化内科，河南 郑州 450014

近年来，随着胃-十二指肠内镜检查的普及，十二指肠球部病变的病理活检日益增多，十二指肠球部胃黏膜异位的病例日益多见。本文总结分析了70例十二指肠球部胃黏膜异位的内镜和病理学表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集郑州大学第二附属医院2012年1月至2017年12月经内镜和病理诊断的十二指肠球部病变患者395例，男248例，女147例，男女比例1.7∶1，年龄17～88岁，平均年龄54.0岁。

1.2方法所有患者均经胃—十二指肠内镜检查，并取活检，标本用质量浓度为37 g/L的甲醛固定，石蜡包埋，苏木素—伊红(HE)染色，光学显微镜病理诊断。部分病例行爱先蓝—雪夫(AB-PAS)组织化学染色。结果判定依据文献[1-2]。

2 结果

2.1病理与内镜结果395例患者中，息肉/小隆起292例，黏膜下肿物8例，溃疡49例，十二指肠炎33例，占位13例。胃黏膜异位70例(17.7%)，胃黏膜化生131例(33.2%)，其他病变194例(49.1%)。70例胃黏膜异位患者中，年龄22～87岁，平均年龄56.2岁，男52例，女18例，男女比例2.9∶1。其中60例息肉/小隆起，8例十二指肠炎，2例黏膜下肿物(见表1)。

表1 十二指肠球部胃黏膜异位及化生的内镜及病理结果对照Tab 1 Endoscopic and pathological comparison of heterotopic gastric mucosa and metaplasia

2.2结果判定十二指肠球部胃黏膜异位：小灶状完整的、规则的胃黏膜(见图1)，表面上皮为柱状上皮，无纹状缘，无杯状细胞，固有层为密集的胃底腺，见主细胞和壁细胞，异位黏膜两侧可见正常的十二指肠腺上皮，两者分界清楚。十二指肠球部胃黏膜化生：胃黏膜小灶状替代肠上皮的表层或浅层，固有层无胃底腺(见图2)。AB-PAS染色：胃表面上皮细胞胞浆呈紫色，十二指肠杯状细胞胞浆呈蓝色(见图3)。十二指肠球部胃黏膜异位内镜下表现：粉红色息肉样小结节、小隆起或成簇颗粒状增生(见图4)，直径为1～6 mm，表面光滑，边界清楚，柔软。

图1 胃黏膜异位(HE 200×)；图2 胃黏膜化生(HE 100×)；图3 AB-PAS化学染色(200×)；图4 胃黏膜异位内镜下表现Fig 1 Gastric mucosa heterotopic (HE 200×);Fig 2 Gastric mucosa metaplasia (HE 100×);Fig 3 Alcian Blue-Schiff (AB-PAS) staining (200×);Fig 4 Endoscopic features of gastric mucosa heterotopic

3 讨论

十二指肠球部胃黏膜异位早期的研究多为个案报道或小样本病例报道，认为该病变的发生率为0.25%～2%[3-4]。近年的研究对有症状人群内镜下检出率为2.9%～8.9%[5-6]。本组胃黏膜异位在同期有症状人群中的病理检出率为17.7%，提示十二指肠球部胃黏膜异位并非少见。有文献[7]报道，内镜下喷洒刚果红溶液，有泌酸功能的异位胃黏膜变黑；内镜下美蓝染色，正常十二指肠黏膜染蓝色，异位胃黏膜不着色[8]，可以提高内镜下十二指肠球部胃黏膜异位的检出率。组织化学AB-PAS染色可以辅助用于十二指肠球部胃黏膜异位的病理检查[1]。

十二指肠球部胃黏膜化生内镜下也常表现为息肉样结节[9]，且在病理上易与胃黏膜化生相混淆(鉴别详见结果判定)。本组49例十二指肠球部溃疡病变中，未发现胃黏膜异位，但发现有25例伴有胃黏膜化生。以往研究[10-11]表明，十二指肠球部胃黏膜异位与十二指肠球部溃疡的关系尚不明确，而本组数据提示，胃黏膜异位可能不是十二指肠球部发生溃疡的主要原因，而胃黏膜化生可能是溃疡炎症刺激的结果。

十二指肠球部异位的胃黏膜与胃底腺息肉的病理形态相似，有研究[12]显示，胃底腺息肉的发生可能与长期使用质子泵抑制剂有关，而十二指肠球部胃黏膜异位一般认为是先天性胚胎残余病变，其与长期使用质子泵抑制剂的关系有待进一步研究。

十二指肠球部胃黏膜异位多以“腹痛、腹胀、反酸、烧心”等为主诉[10]，可能与异位胃酸分泌引起的十二指肠碱性环境破坏相关。有研究[4]显示，内镜下切除十二指肠球部胃黏膜异位病灶可有效改善部分患者的症状(功能性消化不良)。由此提示，对原因不明的消化不良，要考虑到十二指肠球部胃黏膜异位的可能，重视十二指肠球部息肉或小隆起的病理检查，做到早诊早治。

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