痰热清联合头孢哌酮舒巴坦钠对开胸术后肺部感染的治疗效果

伍德强 林 明

开胸手术是治疗心脏、肺部及食管疾病的常用手术方法之一，具有显著效果，但该术式手术时间长、创伤大、麻醉时间长，可降低患者术后咳痰、咳嗽等自洁功能，导致肺部感染。既往研究显示，开胸术后1.3%～1.8%的患者会出现肺部感染，发病率仅次于尿路感染及切口感染；术后出现肺部感染不仅影响患者术后机体功能恢复，且可增加其痛苦，降低其生活质量[1-2]。头孢哌酮舒巴坦钠是头孢类第三代抗生素，具有较强的抗炎抑菌作用，可抑制革兰阴性菌，提高患者的生理防御功能，促进炎症吸收，改善咳嗽咳痰症状[3]。然而，仅采用头孢哌酮舒巴坦钠治疗疗程长，药物剂量大，易产生耐药性。痰热清辅助抗生素治疗，不仅可以弥补抗生素的不足，减少抗生素的用量，缩短用药时间，且不会产生耐药性，减少因大量使用抗生素所致耐药性、菌群失调的发生，改善患者预后[4]。本研究就痰热清联合头孢哌酮舒巴坦钠应用于开胸术后肺部感染患者的治疗效果及对患者炎性因子水平的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月至2017年7月中山大学附属第八医院收治的71例开胸术后肺部感染患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，对照组35例，男21例，女14例；年龄33～59岁，平均（47±5）岁；手术方式：肺癌肺叶切除术15例，心脏手术8例，食管癌手术10例，其他2例。研究组36例，男21例，女15例；年龄34～58岁，平均（47±5）岁；手术方式：肺癌肺叶切除术14例，心脏手术9例，食管癌手术11例，其他 2例。两组患者性别、年龄、手术方式等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均行开胸手术治疗且伴有肺部感染，对本研究所用药物无禁忌，对本研究知情同意。排除标准：伴有肺水肿者，合并其他系统严重疾病者，存在肺结核或其他传染性疾病，存在严重意识障碍或沟通、书写障碍者，术前出现肺部感染者，术后需辅助呼吸机治疗者。

1.3 治疗方法对照组患者静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠（苏州东瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20013055）2 g+0.9%氯化钠溶液100 ml，2次/d，持续滴注 14 d。研究组患者在以上治疗的基础上静脉滴注痰热清（上海凯宝药业股份有限公司，批准文号：国药准字 Z20030054）20 ml+5%葡萄糖溶液250 ml，1次/d，持续滴注14 d。

1.4 观察指标对两组患者的临床疗效、退热时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间进行比较分析，观察血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及白细胞介素-6（IL-6）水平变化情况。

1.5 血清学指标检测抽取6 ml空腹静脉血，离心分离血清，以酶联免疫吸附法测定血清 TNF-α、hs-CRP及IL-6水平。

1.6 疗效判定标准无效：用药14 d后患者咳痰、咳嗽等症状加重或无改变，胸片显示感染灶无好转，白细胞计数有所升高；好转：症状有所缓解，胸片检查发现感染灶、炎症部分被吸收，白细胞计数基本正常；显效：临床症状基本消失，感染灶、炎症大部分被吸收，白细胞计数恢复正常；临床痊愈：症状完全消失，感染灶、炎症完全被吸收，白细胞计数正常[5]。总有效率（%）=（好转例数+显效例数+临床痊愈例数）/总例数×100%。

1.7 统计学分析采用 SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 症状消失时间比较与对照组比较，研究组患者退热时间及咳嗽咳痰、肺部啰音消失时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 炎症因子水平比较用药14 d后，研究组患者血清TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者各症状消失时间比较(d,±s)

表2 两组患者各症状消失时间比较(d,±s)

组别 例数 退热时间 咳嗽咳痰消失时间 肺部啰音消失时间对照组 35 5.6±1.1 7.8±1.6 7.5±1.5研究组 36 3.8±1.2 5.6±1.5 4.6±1.3 t值 21.356 17.804 36.850 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肺部感染是开胸术后常见的并发症之一，具有发病率高、感染后不易控制、病程长等特点，可引起心力衰竭、呼吸衰竭，危及患者生命安全，因此需及时有效地控制肺部感染，改善预后，提高手术成功率。头孢哌酮舒巴坦钠是一种抗菌谱较广的头孢菌素，由舒巴坦钠与头孢哌酮组成，其中头孢哌酮可通过结合菌胞浆膜上的靶分子损坏细胞壁，活化细菌细胞自溶酶，促使细菌裂解、死亡；舒巴坦钠可抑制耐菌株产生 β-内酰胺酶，降低药物抑菌浓度，增强杀菌效果[6]。本研究发现，采用头孢哌酮舒巴坦钠治疗的总有效率仅为71.43%，效果不甚理想，需寻找新的治疗靶点，结合其他药物进行辅助治疗。

炎症因子在肺部感染等感染性疾病的发生及发展中具有重要地位，可促进炎症发作，加重机体损伤程度；且与患者感染程度呈正相关，炎症因子水平越高，提示患者感染越严重[7]。因此，降低炎症因子水平，促进炎症因子代谢，对改善患者的临床症状、控制感染具有重要意义。刘秋霞等[8]研究证实，痰热清注射液可改善开胸术后肺部感染患者IL-6、TNF-α等炎症因子的代谢状态，促进其肺功能恢复，治疗总有效率高达 100.0%。痰热清是一种中药制剂，自金银花、黄芩、山羊角、熊胆粉、连翘等中药材中提取精制而成，具有清热杀菌、宣肺解表、化痰镇惊之功效；可抑制炎症因子的释放，减少肺部因术后分泌物刺激而产生炎症因子，进而降低血清炎症因子水平，发挥抗炎作用；同时可促进痰液排出，减轻痰液对气道的刺激，抑制致病菌繁殖、滋生；痰热清中的山羊角及熊胆粉具有强效解痉作用，可抑制炎症及分泌物刺激气道，解除气道痉挛，促进痰液排出；此外，其成分中的金银花可抑制细胞活性，增强机体免疫；黄芩可改善局部微循环状态，促进炎症因子及炎性产物代谢。与头孢哌酮舒巴坦钠联合使用发挥药物间的协同作用，减副增效，共同促进炎症消退，改善患者的临床症状。本研究发现，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，退热时间及咳嗽咳痰、肺部啰音消失时间小于对照组，用药14 d后血清TNF-α、hs-CRP及IL-6水平低于对照组，提示对开胸术后肺部感染患者给予头孢哌酮舒巴坦钠与痰热清联合治疗效果显著，可抑制炎症反应，促进患者咳嗽咳痰、发热、肺部啰音消退。

表3 两组患者各炎性因子水平变化情况比较(±s)

表3 两组患者各炎性因子水平变化情况比较(±s)

组别 例数 用药前 用药14 d后 用药前 用药14 d后 用药前 用药14 d后TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) hs-CRP(mg/L)对照组 35 116±7 96±4 98±8 74±7 42.3±7.3 8.5±1.5研究组 36 115±7 62±5 98±10 45±4 41.9±8.4 3.3±0.4 t值 0.208 504.886 0.017 203.467 0.022 182.769 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

综上所述，头孢哌酮舒巴坦钠联合痰热清应用于开胸术后肺部感染患者，可减轻炎症反应，缩短患者的退热、咳嗽咳痰消失及肺部啰音消失时间，疗效确切。

[1]Serpa Neto A,Hemmes SN,Barbas CS,et al.Incidence of mortality and morbidity related to postoperative lung injury in patients who have undergone abdominal or thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Respir Med,2014,2(12):1007-1015.

[2]太祥,陈慧永,鲍亚男,等.痰热清注射液治疗开胸术后痰潴留致肺部感染的临床观察[J].中国中医急症,2016,25(2):302-303.

[3]罗小林,叶勤望,欧阳丽.头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶治疗肾移植患者术后肺部感染疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(16):1775-1777.

[4]黄维华.痰热清联合头孢哌酮钠/他唑巴坦钠治疗开胸术后肺部感染的临床疗效[J].北方药学,2015,12(3):55.

[5]李燕,郝泽蕊,王淑云.头孢哌酮舒巴坦钠联合痰热清治疗肺癌化疗后肺部感染的临床疗效[J].癌症进展,2016,14(2):185-187.

[6]崔少庸.痰热清注射液与头孢哌酮-舒巴坦钠联用对胸外科术后肺部感染患者的临床疗效评价[J].抗感染药学,2015,12(5):785-787.

[7]安玉英,张风林,角灿武,等.阿奇霉素联合头孢噻肟钠对肺部感染患者炎性状态的控制效果观察[J].中华医院感染学杂志,2017,27(1):95-97.

[8]刘秋霞,杨莹,杨淑晴,等.开胸术后肺部感染患者应用痰热清注射液对炎性因子代谢的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(14):3249-3251.