胸部孤立性纤维性肿瘤的CT表现

陈堃

【摘 要】目的：探析CT诊断胸部孤立性纤维性肿瘤（SFT）的临床表现。方法：参研对象选取2015年6月至2017年6月医院收治的24例手术病理确诊为SFT患者，所有患者均采取CT诊断，对其临床诊断的表现进行仔细分析，并对照手术病理结果。结果：SFT边缘清晰光滑，2例纵膈，4例肺内，18例胸膜。经平扫发现斑片状低密度区12例，肿块内强化血管影4例，蒂状结构4例，清晰包膜10例。结论：SFT患者的CT表现存在特异性，临床确诊时建议与病理学联合检查诊断。

【关键词】病理特征；CT表现；胸部肿瘤

【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-02

SFT属于纤维性肿瘤，来源自患者胸膜间皮组织，随着临床研究的不断深入，当下已有学者指出，SFT还可发生于胸膜外诸多组织[1]。因SFT的发生率比较低，外加临床表现不典型，因此误诊率较高，临床诊断有一定的难度。现对2015年6月到2017年6月接收的24例SFT患者CT诊断特点展开分析，以期提高临床诊断的水平，陈述如下。

1 资料、方法

1.1 常规资料 24例参与研究的样本全部确诊为SFT，纳入起始时间在2015年6月，终止时间在2017年6月，其中女性10例，男性14例，最小年龄29岁，最大年龄74岁，均值（50.26±1.72）岁；最短病程3d，最长2年，病程均值（5.47±1.28）个月；10例胸痛，4例咳痰咳嗽，8例临床症状不明显体检时发现，2例呼吸困难。

1.2 方法 应用新一代智能心脏16排CT进行诊断，型号为Optima CT 540，依次行平扫和增强扫描，将层厚设置在5mm，层距同样设置为5mm，将75ml至100ml的对比剂碘海醇通过前臂静脉以每秒2.5ml的流率注射，应用福尔马林10%对手术标本进行固定，常规包埋石蜡，同时进行切片，采取常规HE分析，对大体标本肿瘤的外观、大小、包膜、质地以及是否有蒂等情况加强观察。

2 结果

2.1 疾病影像学表现 24例患者合计病灶24个，其中肺内4例，纵膈2例，其他18例全部位于患者胸膜，8例右侧以及10例左侧。最小病灶（2.0×1.4×4.1）cm3，最大（13.3×6.3×9.8）cm3。所有病灶表现为具有清晰边界的卵圆形状或圆形组织密度影，12例平扫密度均匀，12例能见斑片状、类圆形以及条形低密度区。未见钙化灶。通过增强扫描发现病灶处于强化模式，呈地图样，并且低密度区域未见强化。2例延迟扫描平扫CT值为43HU，而动脉期值为65HU，延迟期为81HU，逐渐强化。4例能现蒂状结构；4例内部存在条形强化血管影，走行迂曲；10例经增强扫描显示能见清晰包膜；10例相贴于周围胸膜宽基底；10例病灶于肋膈角镶嵌，表现为斜圆锥体状；10例病灶与邻近胸膜表现为两侧锐角，4例一侧钝角一侧直角，8例两侧钝角。较大肿瘤者存在明显的占位效应，具体表現：邻近肺组织受到压迫以及肺部纹理紊乱。患者两侧纵膈和腋窝未出现肿大淋巴结，合并胸水4例，邻近肋骨无骨质破坏表现。

2.2 病理学表现 完整包膜22例，不完整包膜2例。外观表现为灰红色或者灰白色，质硬或中等，切面可现旋涡外观。小囊样或黏液样变化6例，切开2例后能现黄色脂肪组织，较为致密，部分能现小斑片状的坏死灶。病灶术中能现蒂状结构连接于肺部8例，其中2例能现长度为2.5厘米以及直径为1厘米蒂状结构。通过镜下观察了解到，癌细胞表现为长梭形，胞质浅染且稀少，无明显异型，束状、不规则状或旋涡状排列，能见胶原纤维，其他视野则可现血管及血黄素沉积。

3 讨论

SFT好发于胸膜，特别是脏层胸膜，少数恶性，大部分属于良性。一般良性SFT的生长比较缓慢，患者临床症状也不明显。本组患者中8例是在体检时发现的，在肿瘤体积变大时，可对周围的组织进行压迫，进而使患者出现对应临床症状；另有4例咳嗽咳痰以及10例胸痛。经查阅资料得知，SFT在年龄为20岁至70岁的群体中有较高的发生率[2]，与本次研究结果相符。

CT诊断SFT的临床价值较高，其对于肿瘤部位的明确、手术方式的制定均有积极作用，并且通过图像的重建可多角度以及多方位对病灶进行观察，了解肿瘤与周围结构组织之间的关系。本研究发现SFT的CT表现特点包括以下几个方面：①主要为单发，钙化少见，清晰界限的卵圆形、圆形软组织密度肿块，汪洁，刘斌，李莉等[3]研究指出，SFT患者钙化发生机率在5%左右，本研究未显示钙化灶，提示钙化灶是否出现不属于SFT的特点。②大部分包膜明显。本次发现22例大体标本存在完整且明显的包膜，而本组病例CT图像提示10例显示明显，发生率为45.5%，推测包膜的产生可能同肿瘤生长中渐进性压迫周围的正常组织相关。③较小的病灶可相贴于周围胸膜宽基底，并且大部分和胸膜呈钝角或者直角；病灶较大时大部分会表现出单侧直角、锐角或者两侧锐角。对肿瘤和胸膜夹角关系进行观察，可保障准确定位肿瘤的来源。④平扫时肿瘤内部低密度区无规则性或密度均匀，采取增强扫描则可表现出中高度不均匀强化，部分病灶存在强化血管影。⑤部分病灶与周围的肺组织间能见蒂状结构，本组有8例术中病灶能现蒂状结构与肺部相连，另外2例可见长度为2.5cm、直径为1cm的蒂状结构。

总而言之，SFT较少见，若CT检查提示单发且存在界限清晰的软组织肿块，外加假包膜存在，行增强扫描提示强化明显，可推测为SFT，为提高诊断的准确率，具体诊断应结合实际参考病理学检查确诊。

参考文献

龚健，唐翠松，汤光宇等.胸部孤立性纤维瘤的CT表现与鉴别诊断[J].现代仪器与医疗，2017，23（3）：1-3.

李文海.探析胸部孤立性纤维性肿瘤的 CT 表现及病理特征[J].大家健康（中旬版），2015，21（1）：38-38.

汪洁，刘斌，李莉等.孤立性纤维性肿瘤影像学表现及与Ki-67表达的相关性[J].安徽医科大学学报，2017，52（5）：777-779.