无创正压机械通气治疗矽肺合并呼吸衰竭的意义分析

潘林海

【摘 要】目的：研究分析无创正机械通气治疗矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用效果。方法：选取我院2015年3月—2017年5月接收的矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例，均分兩组进行治疗，对照组患者使用临床常规平喘祛痰、雾化吸入以及抗感染等治疗，研究组则在该基础上对患者实施无创正压机械通气治疗，仔细对两组患者的临床治疗效果进行观察。结果：治疗后，研究组患者的PaO2、PaCO2、VE、VT以及动脉血pH指标均优于对照组，比较具有明显统计学上的差异性（P<0.05）；研究组患者的HR、Bp与RR指标低于对照组，组间比较统计学差异性明显（P<0.05）；两组患者的不良反应发生率比较并无明显统计学上的差异性（P>0.05）。结论：临床上，使用无创正压机械通气对矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗的效果更加明显，可有效改善患者的临床症状，值得推广应用。

【关键词】无创正压机械通气；矽肺；Ⅱ型护理衰竭；临床效果

Abstract Objective： To study the clinical effect of non invasive positive mechanical ventilation in the treatment of silicosis with type II respiratory failure.Method：In our hospital from March 2015 to May 2017 received Silicosis Combined with respiratory failure in patients with 68 cases， divided into two groups， the control group was treated with routine antiasthmatic expectorant， inhalation and anti infection treatment， the study group on the basis of patients with noninvasive positive pressure ventilation treatment， the clinical therapeutic effect of carefully two groups of patients were observed.Result：arterial blood indexes were better than the control group， compared with significant difference statistically.（P < 0.05）； patients in the study group， HR， Bp and RR were lower than those of control group， and groups were compared statistically significant differences （P < 0.05）； the adverse reaction rate in two groups there was no significant correlation was found between sex （P > 0.05）.conclusion：Clinically， noninvasive positive pressure ventilation is more effective for silicosis patients with type II respiratory failure.It can effectively improve the clinical symptoms of patients， and is worthy of popularization and application.

Key words： noninvasive positive pressure ventilation； Silicosis； type II nursing failure； clinical effect

【中图分类号】R436 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

前言：矽肺（pulmonarysilicosis）是尘肺疾病中最为常见的一种类型，在临床上又被称之为硅肺，主要是由于人体长期对大量游离的二氧化硅粉尘吸入、导致其肺部广泛结节纤维化所引起，具有病情发展迅速、对患者身体危害大的特点，临床常见病症为胸闷、胀痛或隐痛、气促、头晕乏力、心悸以及失眠等，严重时可伴有呼吸衰竭的症状，对患者的生命健康造成极大的影响[1]。临床上对患者的常规治疗方法为抗感染、平喘祛痰以及雾化吸入等方法进行治疗，但总体上的效果并不十分理想，使用无创正压机械通气法治疗，则可有效对患者早期呼吸衰竭的症状进行控制，其治疗效果明显[2]。本文通过选取矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，主要对使用无创正压机械通气治疗的临床应用效果加以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年3月—2017年5月期间收治的68例矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用随机抽取的方式将所有患者均分成研究组、对照组，每组34例患者。研究组患者男性20例、女性14例，年龄40～65岁，平均（52.54±4.26）岁，接触粉尘工龄7～15年，平均（11.06±1.37）年，病程1～7年，平均（4.05±1.03）年；对照组患者男性19例、女性15例，年龄42～67岁，平均（54.55±4.28）岁，接触粉尘工龄8～16年，平均（12.03±1.39）年，病程2～8年，平均（5.03±1.06）年。经两组患者的性别、年龄及接触粉尘工龄等临床基本资料信息比较显示，并无具有统计学上的差异性（P>0.05），可予以比较。

纳入标准[3]：①经临床检查、血气分析结果显示，患者具有符合矽肺、Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断标准，即PaCO2>50mmHg、PaO2<60mmHg；②本次研究已獲得医院伦理委员会批准，且均已得到患者及其家属的的知情同意、并签署了知情同意书。

排除标准[4]：①患有严重心功能不全、心率失常疾病患者；②患有肺栓塞、气胸以及肺大泡疾病的患者；③出现呼吸骤停情况的患者；④具有意识障碍患者、拒绝使用无创正压机械通气治疗患者；⑤具有高度误吸危险的患者。

1.2 方法

对照组：对患者行临床常规治疗方法，给予患者平喘和抗感染药物对患者进行抗感染、平喘治疗，同时对患者进行营养支持、对其水电解质紊乱情况进行纠正，应用扣背方法帮助患者祛痰，并使用呼吸兴奋剂对患者进行治疗，并进行血氧饱和度、动脉血气、心率以及血压等指标的密切监测。

研究组：以常规治疗为基础，对患者实施无创正压机械通气治疗。在对患者进行常规治疗一周后，观察患者的意识状态，若完全清醒，且符合以下三项中的其中两项，经患者及其家属同意，则可对患者实施无创正压机械通气治疗：一、患者的PaCO2（二氧化碳分压）在80mmHg以上、PaO2（动脉血氧分压）在80mmHg以下且SaO2（动脉血样饱和度）在85%以下；二、患者临床呼吸困难的症状难以得到缓解；三、患者呼吸性酸中毒的症状相对较难纠正。使用美国鸟牌SIPAP无创双水平呼吸机（成都柏威斯科技有限公司）对患者进行临床辅助通气治疗，进行面罩合适度调整后，进行压力支持通气模式调整到S/T模式，将初始吸气压力（IPAP）调整为9cmH2O、呼吸频率调至16次/min、呼吸压力（EPAP）调至4cmH2O，治疗过程中对患者的具体情况进行观察，可对患者的吸氧浓度予以调节，并使IPAP逐渐递增，要确保患者的SaO2>90%。当患者的呼吸症状得到明显缓解后，可对其试停机越3h，若呼吸平稳，进行动脉血气分析复查，患者的氧流量2—3L/min、PaCO2<70mmHg、SpO2>90%且PH值正常，则可停止对患者进行无创正压机械通气治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的PaO2、PaCO2、VE（通气量）、VT（潮气量）、动脉血pH、HR（心率）、Bp以及RR（呼吸频率）等指标情况，并详细记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件，详细分析、处理两组的数据，计量资料（）表示，通过t检验。以P<0.05，作为具有统计学差异的判定标准。

2 结果

2.1 两组患者的 PaO2、PaCO2、VE、VT以及pH值比较

治疗后，研究组患者的VE、VT、PaO2、PaCO2与pH值均明显优于对照组，比较具有明显统计学上的差异性（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者的HR、Bp及RR指标比较

研究组患者的RR、HR与Bp指标均低于对照组，比较具有明显统计学上的差异性（P<0.05），见表2。

3 讨论

矽肺是临床上的一种尘肺疾病，可导致患者出现肺间质纤维化、矽结节情况，从而产生弥散性功能障碍、限制性通气功能降低、混合型通气功能障碍以及肺泡低通气等，尤其对于长期接触粉尘的职业患者而言，其患矽肺伴呼吸衰竭的可能性更高[5]。

对矽肺患者来说，导致其呼吸加重的主要原因为反复性的肺部感染，患者的血流比例严重失调，致使其缺氧症状加重，同时患者的呼吸困难加重、饮食量少，会使其出现呼吸肌疲劳的情况，从而进一步加重其缺氧的症状[6]。临床上通常使用抗感染、纠正电解质紊乱、营养支持以及呼吸兴奋剂等方法对患者进行治疗，其效果并不十分理想。经大量的临床实践研究证明，在常规治疗方法的基础上对矽肺合并呼吸衰竭患者实施无创正压机械通气治疗的临床应用效果更加明显，在行无创正压通气时，当患者吸气便会出现相对较高的吸气压来帮助其进行阻力克服、使肺泡通气量得到增加，同时，也能够对气体在患者肺部分布不均的情况加以改善，对肺泡中的氧向血液弥散情况进行促进，最终使无效死腔气量得以减少；患者在呼气时，PEEP可对肺泡萎陷情况进行有效的预防，使弥散功能得到很好的改善，从而减少CO2的产生、减少耗氧量与PaCO2、提高PaO2。使用双水平气道正压通气对患者进行治疗，吸气时能够为其提供足够高的吸气压，以此来帮助患者减少气道阻力、弹性阻力，使患者的肺氧合功能得到改善、减轻呼吸肌疲劳[7]。在临床上，无创呼吸机能够对外源性呼气末正气压进行提供，使其同内源性呼气末正气压进行对抗，从而使呼吸阻力、呼吸肌做功减小，有效对呼吸肌疲劳进行缓解、对小气道闭塞情况予以预防。临床上应用无创正压机械通气对矽肺合并呼吸衰竭进行治疗，可有效降低患者的气管插管率、缩短其住院时间、减少病死率，同时也使患者的心率、呼吸频率以及循坏功能得到明显的改善，从而提高患者的生存质量[8]。本文主要是使用无创正压机械通气对矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，结果显示，患者的PaO2、PaCO2、VTVE、RR、HR、Bp以及pH等指标改善情况均优于接受常规治疗的患者，由此可见无创正压机械通气治疗的临床应用效果更加明显，具有很高的临床应用价值。但在治疗时也应注意，对于呼吸衰竭情况严重、无法配合进行无创正压机械通气治疗的患者，应及时对其实施有创机械通气予以治疗。

综上所述，对矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创正压机械通气治疗，临床效果显著，能够有效改善患者的临床症状，提高总体上的治疗效果和生存质量，值得予以广泛推广应用。

参考文献

贺今， 于永红， 李巧玲.无创正压机械通气治疗矽肺合并呼吸衰竭疗效观察[J].中国职业医学， 2015（4）：403-405.

张颖轶， 房中华， 缪荣明，等.无创正压机械通气在硅肺合并呼吸衰竭中的应用[J].中国疗养医学， 2017， 26（12）：1268-1269.

肖坤， XIAOKun.支气管灌洗联合无创通气治疗矽肺合并呼吸衰竭患者的临床疗效及护理干预[J].职业与健康， 2017（5）：688-690.

何青秀， 宗士香， 李建英.无创机械通气在矽肺并发急性呼吸衰竭救治中的效果[J].中华劳动卫生职业病杂志， 2015， 33（3）：211-212.

林建良， 郑辉才.无创正压机械通气辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭效果分析[J].医学综述， 2016（3）：606-608.

黄征， 赵凯， 许航，等.无创正压机械通气治疗重症急性哮喘合并呼吸衰竭的疗效分析[J].中华灾害救援医学， 2017， 5（8）：450-453.

唐实强.无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭的疗效分析[J].医学美学美容旬刊， 2015（5）：152-153.

张玉雄， 赖云辉， 张炎安.无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果分析[J].现代诊断与治疗， 2015， 26（16）：3691-3692.