紫杉醇化疗应用小剂量地塞米松预处理的临床观察研究

张世尚

【摘 要】目的：探讨小剂量地塞米松预处理在紫杉醇化疗中的应用情况。方法：选取我院采用紫杉醇化疗的100例患者，根据化疗前预处理方案的不同分为两组，对照组采用标准剂量地塞米松预处理，观察组采用小剂量地塞米松预处理，观察其不良反应情况。结果：观察组患者出现急性过敏反应、周围神经毒性以及肌肉关节痛显著低于对照组，存在差异性（P<0.05）。结论：紫杉醇化疗应用小剂量地塞米松进行预处理可以显著降低患者不良反应的发生率，改善患者的预后情况，延长患者的生存时间，值得在临床上推广应用。

【关键词】紫杉醇化疗；小剂量地塞米松；预处理；不良反应

Abstract Objective： To explore the application of small dose of dexamethasone preconditioning in paclitaxel chemotherapy.Methods： 100 cases of paclitaxel chemotherapy in our hospital were selected and divided into two groups according to the pre-treatment regimen before chemotherapy.The control group was pretreated with standard dose dexamethasone， and the observation group was pretreated with low dose dexamethasone to observe the adverse reactions.Results： the acute anaphylaxis， peripheral neurotoxicity and muscle joint pain of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， and there was a difference （P<0.05）.Conclusion： the low dose of dexamethasone preconditioning can reduce the incidence of adverse reactions in patients with paclitaxel chemotherapy.

Key words： paclitaxel chemotherapy； small dose of dexamethasone； preconditioning； adverse reactions

【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

现如今，随着我国医学技术的不断发展，在临床中对多种实体肿瘤的药物治疗方法也有一定的提高，目前紫杉醇已广泛应用于临床，属于一种抗微管化疗的药物，对于以上疾病具有良好的效果，但是有学者研究发现，在对患者进行输注过程中，有部分患者会出现过敏反应，如没有得到及时有效的治疗，病情会更加严重，甚至出现死亡，对其的生命安全及生活质量带来巨大的压力。因此，在输注紫杉醇前如何进行充分的预处理是在临床中的一道难题。本次将对我院2016年3月～2017年3月接收的100例进行紫杉醇化疗的患者进行研究，应用小剂量地塞米松进行预处理，取得良好的效果，可减少不良反应发生情况。现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016.03-2017.03收治的采用紫杉醇化疗的100例患者作为本次研究对象，纳入标准：经细胞学或病理学确诊，PS评分在0-1分，预计生存时间在3个月以上，有化疗指征，无化疗禁忌症，所有患者均对本次研究知情并签写知情同意书，同时通过医院医学伦理委员会研究批准。排除合并其他系统疾病者，肝肾衰竭者，排除精神严重障碍者，排除不愿参加本次研究或在研究中死亡者。根据化疗前预处理方案的不同分为两组，每组患者人数为50例，对照组中男性23例（46.0%），女性27例（54.0%），年龄在22-70岁，平均年龄为（56.2±1.8）岁，其中肿瘤类型有：肺癌15例，乳腺癌14例，卵巢癌10例，食管癌5例，胃癌3例，头颈部肿瘤3例；观察组中男性22例（44.0%），女性28例（56.0%），年龄在21-71岁，平均年龄为（56.6±2.1）岁，其中肿瘤类型有：肺癌14例，乳腺癌16例，卵巢癌7例，食管癌7例，胃癌4例，头颈部肿瘤2例，两组患者一般资料（年龄、性别以及肿瘤类型等）对比无差异性（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

對照组在给药前12h和6h分别给患者口服20mg地塞米松，给药前30-60min肌肉注射50mg苯海拉明，静脉注射300mg西咪替丁或者是50mg雷尼替丁。

观察组在给药前30min一次性给患者静脉注射10mg地塞米松，肌肉注射40mg苯海拉明，静脉注射400mg西咪替丁。然后使用紫杉醇化疗，每次135-175mg/m2（相当于210-330mg），每次先将30mg紫杉醇加入到100ml浓度为0.9%的生理盐水中进行静脉滴注，控制时间在40min，静脉滴注选用的输液瓶和输液管为非聚氯乙烯材料，滴注前先采用0.22?m孔过滤器滤过后用药。紫杉醇使用期间要密切监护患者的心电图，还有血氧、血压、心率、呼吸等，如有异常及时给予正确的处理。若无不良反应则继续完成对照组剂量的紫杉醇化疗。需要注意的是用药前做好抢救准备工作。治疗完成后观察两组患者临床疗效的差异性，并对其急性过敏反应、周围神经毒性以及肌肉关节痛的发生率进行调查记录。

1.3 评价指标

（1）急性过敏反应：根据美国国立癌症研究所的常规毒性判定标准NCI-CTC AE3.0版以及WHO抗癌药物常见毒副反应的分级标准规定过敏反应可分为5个等级[1]，1级（一过性面部潮红或者是皮疹，药物热在380C以下）、2级（面部潮红、皮疹、呼吸困难、荨麻疹以及药物热≥380C）、3级（低血压、过敏相关性水肿/血管性水肿，胃肠外用药辅助治疗，伴或不伴荨麻疹症状性支气管痉挛）、4级（过敏症）、5级（死亡）。（2）神经毒性：包括周围神经毒性和肌肉关节痛，前者分为5个等级，1级（腱反射减弱或感觉异常）、2级（轻度无力或严重感觉异常）、3级（显著运动障碍或难以忍受的感觉异常）、4级（瘫痪）、5级（死亡）；后者可分为4个等级，1-4级分别为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、功能丧失。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对以上数据进行分析处理，计数资料选用%表示，计量资料选用（）表示，组间进行t或者 检验，两组对比具有显著差异，则P<0.05。

2 结果

观察组患者出现急性过敏反应、周围神经毒性以及肌肉关节痛的发生率显著低于对照组，存在差异性（P<0.05），有统计学意义，见表1

3 讨论

紫杉醇是从上世纪90年代开始的，其特点是广谱抗瘤性、高化疗有效性，在临床上得到广泛性的使用，其中包括对食管癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等疾病的治疗。但我们在临床中发现，紫杉醇稀释剂中含有聚苯乙烯蓖麻油，容易使部分患者产生过敏反应，造成治疗效果不佳，因此在对紫杉醇输注过程中出现过敏反应的情况进行研究分析。紫杉醇过敏反应属于Ⅰ型变态反应，轻度症状有面部潮红、荨麻疹、皮疹，严重时有呼吸困难、休克以及低血压，甚至出现死亡，对患者生命健康及生活质量带来巨大的压力。目前各个文献报道紫杉醇的过敏反应有所不同，但其发生率比一般>30%。因此，在使用紫杉醇化疗之前需要进行预处理，即在短时间内给患者使用大量的糖皮质激素，但是这会使患者出现血糖、血压升高，应激性溃疡以及血钾降低等不良反应，对治疗效果造成影响。而且标准剂量预处理一般在深夜、凌晨用药，严重影响患者的睡眠质量。现如今，随着药理方面的研究发现，糖皮质激素可诱导大多数恶性实体瘤产生化疗耐药性和放射抵抗性。因此，对紫杉醇化疗前使用地塞米松的剂量进行研究，以通过改变地塞米松使用剂量降低不良反应的发生率。小剂量地塞米松预处理指的是在紫杉醇化疗前30min一次性给患者静脉注射10mg地塞米松，而标准剂量地塞米松为20mg，前者可避免了夜间和凌晨给药，提高患者的睡眠质量、治疗依从性以及生活质量，因此在临床上得到医师和患者的一致认可，具有安全有效的特点[2]，可在临床上广泛性推广应用。本次对我院收治的100例紫杉醇化疗患者进行研究，结果表明，观察组患者出现急性过敏反应、周围神经毒性以及肌肉关节痛显著低于对照组，存在差异性（P<0.05），有统计学意义，表示采用小剂量地塞米松预处理后进行紫杉醇化疗的患者相比于标准剂量地塞米松预处理后进行紫杉醇化疗的患者不良反应较少，可减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。因此，临床上在使用紫杉醇化疗之前需要进行小剂量地塞米松预处理，以降低患者不良反应的发生率，改善其预后效果[3]。

综上所述，紫杉醇化疗应用小剂量地塞米松进行预处理，具有良好的效果，可以顯著降低患者不良反应的发生率，改善患者的预后情况，延长患者的生存时间，且治疗安全性，极易得到广大患者的接受。因此，值得在临床上大力推广并应用。

参考文献

柏兰香，刘业惠，姚连昌等.大剂量地塞米松治疗多烯紫杉醇外渗性皮肤损伤的实验研究[J].泰山医学院学报，2017，29（5）：36-38.

王朝华，曾浩霞，昌晓红等.紫杉醇化疗中应用地塞米松对血糖代谢影响的实验研究[J].现代妇产科进展，2016，19（3）：26-29.

安如林.地塞米松预防紫杉醇引起剧吐的效果观察[J].海峡药学，2017，24（12）：230-231.