张德明 拾莉 梁军
【摘 要】目的:观察分析治疗肥胖2型糖尿病患者采用胰岛素联合利拉鲁肽治疗的临床疗效。方法:选取本院2013年1月-2015年9月期间使用胰岛素治疗血糖控制不达标的肥胖的2型糖尿病患者26例,治疗方案调整为在原治疗方案基础上联用利拉鲁肽,根据血糖水平调整胰岛素剂量,总疗程12周。采用自身前后对照的方法,比较治疗前后患者的空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、体重、体重指数(BMI)。结果:治疗后,患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重指数较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肥胖2型糖尿病患者采用胰岛素联合利拉鲁肽治疗方式,能有效控制患者的血糖,控制体重指数,改善其生活质量,可以在临床上推广应用。
【关键词】肥胖;2型糖尿病;胰岛素;利拉鲁肽
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)02-03-0-01
随着生活水平的不断提高,超重或肥胖率急剧增加,导致2型糖尿病的发病率越来越高,肥胖患者往往伴有胰岛素抵抗,血糖控制达标难度增加,胰岛素治疗的同时常易导致体重增加,而体重增加进一步影响了血糖达标。这时就必须对血糖值进行有效控制的同时,将体重控制在适当范围之内,实施针对性的治疗措施[1]。我院26例应用胰岛素治疗的不达标的肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽后取得较好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 选取2013年1月-2015年9月期间在本院就诊的26例采用胰岛素治疗不达标的肥胖2型糖尿病患者为探究对象,均符合1999年WHO糖尿病的诊断及分型标准。入选标准:①体重指数(BMI)≥28kg/m。②糖化血红蛋白(HbAlc)>7.O%;③没有合并糖尿病酮症、高渗综合征,没有合并严重心、肝、肾等脏器疾病;④有较好的依从性;⑤自愿接受利拉鲁肽治疗方案,签署知情同意书。其中男患者17例,女患者9例,最小年龄为32岁,最大年龄为63岁,平均年龄为(44.32±1.52)岁;糖尿病病程0.5—18年,平均(5.25±4.58)年。
1.2 方法 患者在原治疗方案的基础上加用利拉鲁肽进行治疗,起始剂量为每次0.6mg,每天早餐前注射1次,患者胰岛素剂量暂减少2U,然后根据患者的具体血糖水平适当加减剂量,一周后患者血糖如控制不达标,则调整利拉鲁肽剂量至1.2mg/天,一周后如患者血糖仍不达标,利拉鲁肽剂量可調整至1.8mg/天,持续注射12个星期,以此为一个疗程。在治疗期间,观察患者的空腹血糖和餐后血糖。治疗结束后,对患者的血糖水平控制状况进行分析对比,并对患者进行定期回访,观察其体重指数和血糖达标情况。
1.3 观察指标 观察并分析患者治疗前后的空腹血糖、用餐后2h血糖以及糖化血红蛋白等指标状况,并对比两组患者治疗后体重和体重指数值,将其具体数据内容记录下来。
1.4 统计学数据分析 将此次研究中所涉及到的全部数据均录入到SPSS17.0统计学软件中,并总结与整理研究结果。计量资料用()表示,并用t检验计量资料。组间差异经P值判断,P<0.05,有统计学意义。
2 结果
2.1 对患者治疗前后的血糖情况进行分析 治疗后,患者的血糖水平得到明显控制,患者的空腹血糖、用餐后2h血糖以及糖化血红蛋白等指标明显低于治疗前,具有明显的差异性,有统计学意义(P<0.05)。具体情况如表1所示。
2.2 分析两组患者治疗后血糖达标时间和体重指数值 患者治疗后的体重、体重指数值分别是(77.92±10.16)kg、(26.73±3.22)kg/m2,明显低于治疗前(86.32±12.45)kg和(29.36±1.86)kg/m2,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
2型糖尿病是以胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损为特征的进展性疾病,而糖尿病合并肥胖症的患者,由于人体脂代谢出现异常,胰岛素抵抗更为明显,现有降糖药物,特别是胰岛素促泌剂和胰岛素,在控制血糖的同时常导致体重增加及低血糖风险,随着胰岛素剂量的增加,体重增加、低血糖的风险也会明显上升。而肥胖、超重是患心脑血管疾病的独立危险因素,提示对肥胖T2DM患者在加强血糖的控制的同时,进一步探索能减轻体重并维持已减轻体重的措施,可以给患者带来益处 [2]。利拉鲁肽是一种新型降糖药,作为胰高糖素样肽一1(GLP一1)类似物,除能以葡萄糖浓度依赖性的促进胰岛素分泌,同时减少胰高糖素的分泌进而产生降糖效应,此外,还有减缓胃排空、抑制食欲等作用,通过降低饥饿感减轻体重。LEAD研究证实,利拉鲁肽除具良好的降糖效应外,还可减少低血糖事件的发生,发挥全面的心血管保护作用[3]。利拉鲁肽药物的副作用主要是胃肠道反应,常见恶心、腹胀、食欲减退等,此时,予以利拉鲁肽改为较小剂量,经过一段时间后,不良反应会得到缓解,不会对患者产生任何负面影响,具有一定的安全性能,符合肥胖T2DM的治疗理念。此次研究结果表明,予联合利拉鲁肽治疗后,患者的血糖水平都得到有效控制,疗效效显著,差异统计学成立(P<0.05);此外,患者的体重、体重指数明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。可见,胰岛素联合利拉鲁肽的疗效明显高于单纯胰岛素治疗,具有较高的应用价值,应用前景良好。
总而言之,对肥胖2型糖尿病患者采用胰岛素联合利拉鲁肽治疗,能有效控制患者的血糖,控制体重指数,改善其生活质量,值得推广应用。
参考文献
严晓伟.关注利拉鲁肽在2型糖尿病治疗中的心血管益处[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(1):86-88.
周翔海.肥胖合并2型糖尿病患者的特征分析—基于患者的临床研究[J].中国糖尿病杂志,2013, 21(6):575-576.
陆菊明.2型糖尿病体重管理的重要性及利拉鲁肽的应用优势[J].中国糖尿病杂志,2014,22(11):1054-1056.