文拉法辛、米氮平、氟西汀对抑郁症患者快感缺失的干预价值分析

钟源

【摘 要】目的：探讨文拉法辛、氟西汀、米氮平对抑郁症患者快感缺失的干预效果。方法：A组文拉法辛、B组米氮平、C组氟西汀，三组抑郁症患者均连续治疗8周后记录其疗效及副反应。结果：三组用药前HAMD量表评分对比P>0.05，治疗后A组、B组HAMD量表评分下降幅度高于C组（P<0.05），但A组、B组之间对比P>0.05；用药期间A组、B组、C组药物相关副反应对比P>0.05。结论：利用米氮平、文拉法辛治疗抑郁症可使其快感缺失情况获得显著改善。

【关键词】抑郁症；快感缺失；氟西汀；米氮平；文拉法辛；应用效果

Abstract Objective： To investigate the effect of Vin Rafa Sin， fluoxetine and Mi Danping on the deletions of depression in patients with depression.Methods： A group venlafaxine， group B Mi Danping， C group fluoxetine， three groups of depressive patients were treated for 8 weeks after continuous treatment and recorded their effect and side effects.Results： the HAMD scores of the three groups were compared with those of P>0.05 before treatment.After the treatment， the scores of HAMD scale in group A and group B were significantly lower than those in group C （P<0.05）， but there was a comparison between A group and B group.Conclusion： the use of Mi Danping and venlafaxine in the treatment of depression can improve the loss of fast feeling.

Key words： depression； loss of pleasure； fluoxetine； mirtazapine； venlafaxine； application effect

【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

抑郁症是临床发病率较高的精神系统疾病，发病后将严重影响患者生活质量、身心健康，甚至威胁其生命安全。研究表明，目前临床首选药物保守治疗抑郁症患者，但可供选择的抗抑郁药物种类繁多，如何进行正确取舍仍具有一定争议。本文将于2013年1月-2017年11月期间选取48例前来我院就诊的抑郁症患者作为本次研究对象，探讨文拉法辛、氟西汀、米氮平对抑郁症患者快感缺失的干预效果，为提高患者疗效提供可靠依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例抑郁症患者中男26例、女22例，年龄18-62岁、平均（40.36±1.18）岁，病程4个月-6年、平均（1.25±0.31）年。利用随机数字表法将入选48例抑郁症患者均分为A组、B组、C组，每组患者n=16，各组上述相关数据对比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 三组患者于本次研究前1周内均实施药物清洗，之后分别给予不同用药方案治疗：①A组：该组抑郁症患者给予文拉法辛治疗，文拉法辛[由成都康弘药业集团股份有限公司提供（国药准字H20070269）]初始计量每日75mg，之后根据患者实际情况增加药量，最大每日用药计量不应超过150mg；②B组：该组抑郁症患者给予米氮平治疗，米氮平[由山西康宝生物制品股份有限公司提供（国药准字H20080101）]初始给药剂量为15-30mg/d，根据患者实际情况适当增加药量，最大药量应在45mg/d以内；③C组：该组抑郁症患者给予氟西汀治疗，氟西汀[由PATHEON FRANCE（法国）（礼来苏州制药有限公司分装）提供（国药准字J20130010）]初始给药剂量为每日20mg，之后根据患者实际情况适当增加药量，每日氟西汀最大用药量控制在40mg以下。A组、B组、C组抑郁症患者均连续用药8周为宜，记录其治疗效果。

1.2.2 观察指标 ①疗效：利用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评价各组抑郁症患者治疗效果，即治疗后HAMD量表下降幅度越大，则提示该患者治疗效果越优，HAMD量表共涉及17项评价指标，其中7项采用3级评分法（0-2分）、10项采用5级评分法（0-4分），总得分54分；②安全性：利用副反應量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）评分情况结合抑郁症患者用药期间实际表现判断其用药安全性，TESS该量表共涉及36个评价项目，其中1-35项采用7级评分法（得分范围1-7分），第36项包含2小项、每项评分1-5分（5级评分法）。

1.3 统计学方法 研究所得三组抑郁症患者治疗年后HAMD量表评分结果、TESS量表评分结果均属于计量资料，经（）表示，数据传入SPSS.19软件并实施相应检验（t、），若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 A组、B组、C组抑郁症患者均顺利完成8周用药治疗，无因故中断、死亡、自愿退出等情况。经分析可知三组用药前HAMD量表评分对比P>0.05（无显著差异），治疗后三组抑郁症患者HAMD量表评分均较之前显著降低，其中A组、B组抑郁症患者治疗后HAMD量表评分下降幅度高于C组（P<0.05），但A组、B组之间HAMD量表治疗后评分情况对比仍无显著差异（P>0.05），如表1。

2.2 副反应 用药期间A组、B组、C组抑郁症患者药物相关不良反应发生情况对比均无显著差异（P>0.05），各组常见包括口干、恶心呕吐、视力模糊、便秘、肝功能异常、体质量增加、头痛等。发生相关不良反应后患者经临床对症处理症状均好转或消失，无致残、致死等严重后果发生。

3 讨论

相关调查显示，目前全球抑郁症发病率高达3.1%左右，其发生、发展与多种神经递质密切相关，如去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等，患者主要发病因素与生物、社会环境、心理等方面具有显著相关性。研究表明，抑郁症患者发病后以心境低落作为主要临床表现，日常生活中患者将存在意志活动减退、思维迟钝、快感缺失等相应症状，若未及时干预将显著增加其悲观厌世甚至自杀几率。此外，严重的快感缺失则将影响患者正常的家庭、社会交往能力，为家庭、社会均将造成一定负担。因此提示，采取有效药物改善抑郁症患者病情及临床症状，对提高其心理快感、保障其生活质量均具有重要价值。近年来，由于我国人民工作压力增加、生活节奏加快等因素共同作用，抑郁症发病率呈显著上升趋势，因抑郁症所致残疾、死亡患者数量也随之增加。因此，如何采取有效措施治疗此类疾病已成为广大临床医师共同关注的热点。

研究表明，文拉法辛（尚敏平：怡诺思）、米氮平（商品名：瑞美隆）、氟西汀（商品名：百忧解）均属于目前临床常用的抗抑郁药物，因其各自药理药效不同，使用后将表现出并不相同的临床效果。因此提示，只有掌握各类抗抑郁药物实际特点，才能够在今后实际工作中正确选择合适的药物治疗抑郁症患者。

文拉法辛是一种二环类非典型抗抑郁药物，属于5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。研究表明 [1]，機体内β受体向下调节与抗抑郁作用具有显著相关性，文拉法辛给药后可有效回收去甲肾上腺素、阻断5-羟色胺，而5-羟色胺对因去甲肾上腺素所致β受体向下调节作用具有显著促进效果，因此提示该药物具有快速有效的抗抑郁效果。米氮平属于一种去甲肾上腺素、特异性5-羟色胺能（NaSSAs）抗抑郁剂，是6-氮杂衍生物，具有高效、安全、快速的药理药效特点。研究显示 [2]，米氮平给药后可对机体内α2同源性受体有效阻断，从而使去甲肾上腺素释放量增加，而该物质对α1受体（缝际核群5-羟色胺细胞体上）有效激动后将对5-羟色胺释放过程具有显著的促进意义；此外，米氮平还可通过对α2异源性受体有效阻断从而进一步增加5-羟色胺释放量，并最终达到快速抗抑郁药效。氟西汀属于5-羟色胺再摄取抑制剂之一，因其仅存在单纯的5-羟色胺再摄取抑制剂作用，因此相较于文拉法辛、米氮平等具有双重途径抗抑郁效果的药物临床应用价值较低，应引起相关医护人员注意 [3]。本文也已通过分组研究后证实，A组、B组抑郁症患者分别应用文拉法辛、米氮平后，两组HAMD量表评分均较之前显著降低，而C组抑郁症患者给予氟西汀治疗后，该组HAMD量表评分较之前改善效果不及其他两组，三组用药安全性对比并无显著差异，此结论与李卫华 [3]等人研究结果相符。

综上，利用米氮平、文拉法辛治疗抑郁症可使其快感缺失情况获得显著改善，二者临床使用有效性、安全性均较优，有利于保障患者生活质量、身心健康，值得今后推广。

参考文献

周国平，李丹.盐酸文拉法辛缓释剂与氟西汀治疗抑郁症对照研究[J].药物与临床，2009，22（8）：68-89.

季建林，王祖承，舒良，等.文拉法辛缓释剂治疗抑郁症急性期患者临床疗效的开放性研究[J].中华精神科杂志，2003，1（3）：164.

李卫华，尹雪峰，潘君姬，等.米氮平与氟西汀联用治疗难治性抑郁症的对照研究[J].中外医疗，2012，26（31）：91-93.