保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸预防结石复发的临床观察

余世军

【摘 要】目的：探讨选择性保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸预防结石复发的临床效果及价值。方法：对本院2015年5月～2017年5月收治的200例符合微创保胆取石术条件的胆囊结石患者为研究对象，随机分为两组，对照组和治疗组，各100例。所有患者在进行手术后保留了功能良好的胆囊，治疗组患者术后给予牛磺熊去氧胆酸进行治疗，对照组除了不给于药物治疗外，其他方面与治疗组相同。观察两组患者临床疗效的差异性。结果：治疗后治疗组患者的胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能情况，对比对照组有明显的改善；治疗组患者2年内胆结石复发2例，对照组2年内胆结石复发7例。治疗组患者的复发率为5.00%，明显高于对照组16.00%。组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对保胆取石术后患者给予牛磺熊去氧胆酸进行治疗，具有良好的结果，可有效改善胆囊的收缩功能，提高胆囊壁厚度，大大降低胆囊结石的复发率，且治疗安全性高，极易得到广大患者的接受。因此，值得在临床上大力推广并应用。

【关键词】牛磺熊去氧胆酸；复发；保胆取石术

Abstract Objective： To explore the clinical effect and value of oral ox-bear deoxycholic acid to prevent the recurrence of calculi.Methods： in our hospital from May 2015 to May 2017， 200 cases of eligible for minimally invasive confirmed gallbladder stone extraction for patients with gallbladder stone as the research object， and randomly divided into two groups， control group and treatment group， 100 cases each.Retained the function after operation was good in all of the patients in the gallbladder， the treatment group patients postoperatively cattle sulfonated bear deoxidation cholic acid treatment， control group except for medical treatment， and other aspects the same as the treatment group.To observe the difference of clinical efficacy between the two groups.Results： the thickness of gallbladder wall and the function of gallbladder contraction in the treatment group were compared with the control group.Two patients in the treatment group had recurrent gallstones in 2 years， and the control group had 7 recurrent gallstones in 2 years.The recurrence rate in the treatment group was 5.00%， significantly higher than that in the control group 16.00%.The difference between groups was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： preserved biliary lithotomy postoperative patients given cow sulfonated bear deoxidation cholic acid treatment， with good results， which can effectively improve the gallbladder contraction function， improve the gallbladder wall thickness， greatly reduce the recurrence rate of gallbladder stones， and treatment of high safety， easy to get the majority of patients to accept.Therefore， it is worth popularizing and applying in clinic.

Key words： bovine sulfonate deoxycholic acid； Recurrence； cholelithotomy

【中圖分类号】R289.52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

胆总管结石是临床上常见的一种疾病，是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下段，根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，在胆管内形成结石称为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫有着密切的关系，而胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。因此，笔者将对本院2015年5月～2017年5月收治的200例实施微创保胆取石术的胆囊结石患者进行研究，在术后采用牛磺熊去氧胆酸进行治疗，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2015年5月～2017年5月收治的200例符合微创保胆取石术条件的胆囊结石患者为研究对象，随机分为两组，对照组和治疗组，各100例。所有患者在进行手术后保留了功能良好的胆囊，治疗组患者术后给予牛磺熊去氧胆酸进行治疗，男患者57例，女患者43例，年龄在21～72岁之间，平均年龄为（47.51±5.36）岁，病程在1个月～8年之间，平均病程为（6.27±1.89）年，其中结石的大小在7～9mm左右，平均大小为（8.100±0.85）mm；对照组中，男患者55例，女患者45例，年龄在23～69岁之间，平均年龄为（100.78±5.44）岁，病程在2个月～9年之间，平均病程为（6.54±2.03）年，其中结石的大小在7.5～9.5mm左右，平均大小为（8.78±0.96）mm。所有患者的症状均符合临床的诊断，均对本次研究知情并签写知情同意书，同时通过医院医学伦理委员会研究批准。排除其他系统疾病者，精神严重障碍者，排除不愿参加本次研究者。两组患者的一般资料对比差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均进行微创保胆取石术，使用穿刺针进入腹部后抽吸胆汁并做减压处理，之后医生在患者囊壁处做一小切口，长度约为1cm，采用经皮超声碎石冲洗仪，将体内的结石、胆泥和絮状物完全取出，手术完成后观察是否有残石遗留，确认无误后对胆囊黏膜以及肌肉组织进行缝合，术毕。术后待患者胃肠功能恢复后，给予牛磺熊去氧胆酸（意大利贝斯迪大药厂生产，批准文号H20110233）500mg口服，1d/次，每月连续服药5d后停药25d，連续治疗两年。对照组患者在进行相同的手术后，术后进行常规护理干预，并遵医嘱给予抗生素治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后的胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能情况，并对其术后的复发情况进行调查记录。

1.4 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，应用t检验进行数据比较，P<0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能情况

治疗组患者治疗前的胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能情况与对照组对比无明显的差异（P>0.05）；治疗后治疗组患者的胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能情况，对比对照组有明显的改善。组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表1）

2.2 两组患者术后2年内胆结石复发情况

治疗组患者2年内胆结石复发5例，对照组2年内胆结石复发16例。治疗组患者的复发率为5.00%，明显高于对照组16.00%。组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 结论

胆总管结石是临床上一种常见的疾病，该病的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。患者常伴有非特性消化道症状，如上腹部不适，呃逆，嗳气等，胆管未被全部阻塞前也可无明显症状，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，患者会表现为：（1）上腹痛，主要以剑突下疼痛或右上腹疼痛，呈阵发性刀割样绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛会向右后肩放射，并伴有恶心呕吐；（2）寒战、高热，于剧烈腹痛后出现的症状，体温可达到39～40℃，呈弛张热。既梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致；（3）黄疸，结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，患者出现黄疸，由于黄疸和梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性；（4）严重时患者甚至会发生休克和意识障碍等。该病比较胆囊结石有发病急，症状严重，治疗困难等问题，发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸这三者会出现并存（夏克三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现，如不及时治疗会对患者的生命安全及生活质量带来严重的影响。目前，临床上对此类患者主要采取手术的方式进行治疗，但由于部分患者个人体质的问题在术后会出现一系列的并发症，如胆总管结石堵塞等复发性疾病，严重影响患者的预后治疗，同时术后复发也受多方面的影响，如术中取石不干净、术后未实施鼻胆管引流等人为因素有关。经过专家研究发现，对术后患者进行药物溶石可有效降低疾病的复发率。而牛磺熊去氧胆酸经过药物溶石的三代发展已广泛应用于临床，该药物具有增加胆汁酸的分泌量，加快机体胆固醇的溶解等优点，并可表现出保肝利胆的效果。本次研究数据显示，治疗后治疗组患者的胆囊壁厚度以及胆囊收缩功能情况，对比对照组有明显的改善；治疗组患者2年内胆结石复发2例，对照组2年内胆结石复发7例。治疗组患者的复发率为5.00%，明显高于对照组16.00%。组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对保胆取石术后患者给予牛磺熊去氧胆酸进行治疗，具有良好的结果，可有效改善胆囊的收缩功能，提高胆囊壁厚度，大大降低胆囊结石的复发率，且治疗安全性高，极易得到广大患者的接受。因此，值得在临床上大力推广并应用。

参考文献

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