以茶树花膏为介质的膏摩法治疗第3腰椎横突综合征效果观察

韩景璐，王强，张耀化，张洁，王勇，燕毅，杜冰

(1山东中医药大学，济南250355；2山东大学附属省立医院；3山东省医学影像学研究所)

第3腰椎横突综合征是导致腰腿疼痛的常见疾病，临床常给予非甾体抗炎药镇痛以缓解症状，但长期服用不良反应较大，患者用药的耐受性、依从性较差；对于部分反复发作的重症患者，有报道采用切除炎性组织及松解受压的股外侧皮神经，但创伤较大，且该法应用仍有较大争议。膏摩是一种把药膏涂在患处后再进行推拿的特殊治法[1]，不同的药膏可以产生不同的治疗效果，所以膏摩法的使用范围很广泛。茶树花因用处不大，且影响茶叶的质量和产量，一直被茶农视为负担。近期研究表明，茶树花营养成分丰富，活性物质极高，其蛋白质、茶多糖、茶多酚、活性抗氧化物质远超茶叶，农药残留和重金属含量低，具有抗肿瘤、降糖、降脂、保护血管、延缓衰老、抗炎镇痛等作用，可用于医疗领域。为探讨茶树花是否可应用于软组织损伤，本研究以茶树花膏为介质，施以膏摩法治疗第3腰椎横突综合征患者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年6月～2017年6月山东省立医院推拿科门诊患者140例，男97例、女43例，年龄(37.4±12.5)岁，本次发病病程(8.0±2.4)月，均符合1994年南京大学出版社出版的《中医病症诊断疗效标准》中第3腰椎横突综合征相关诊断标准[2]。患者为体力劳动者，有长期弯腰、受凉或急性扭伤史。疼痛表现为慢性，发生在一侧，严重的沿大腿后侧或外侧放射。查体直腿抬高试验阳性，加强试验阴性。第3腰椎横突处压痛，顶部可扪及肥厚性硬结或条索。腰椎DR显示无异常或有第3腰椎横突左右不对称，患侧稍大，附近软组织有不规则钙化灶。排除伴有腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰部皮肤有严重破损，不能按要求配合治疗、中途退出者。将患者随机分为观察组和对照组各70例，两组临床资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.3 临床疗效评价方法 分别于治疗前、治疗后3个月时，使用JOA评分改善率判定疗效[4]。改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)×100%。治愈：改善率≥75%；显效：改善率50%～<75%；有效：改善率25%～<50%；无效：改善率<25%。

1.4 疼痛指标观察及方法 分别于治疗前、治疗后3个月时，进行简易McGill疼痛问卷表(SFMPQ)[5]调查。该表由疼痛评级指数(PRI)、 视觉疼痛评分(VAS)、现时疼痛状况(PPI)3部分组成。PRI包括11个感觉项和4个情感项对疼痛的描绘词，所有描述词由0～3分表示无痛、轻度、中度、重度。根据患者对每个词的评分计算出感觉分、情感分和总分。VAS评分方法是在一张白纸上画一条10 cm的直线，标上刻度，0代表无痛，10代表剧痛。让患者根据自己的疼痛程度在直线上作标记，标记点的刻度值即为疼痛的分值。PPI把疼痛分无痛、轻痛、难受、痛苦烦躁、可怕、极度疼痛6级，由0～5分表示。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后3个月，观察组治愈43例、显效17例、有效10例、无效0例，总有效率为100%；对照组治愈33例、显效15例、有效16例、无效6例，总有效率为91.4%。观察组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组简易McGill疼痛评分比较 见表1。

表1 两组简易McGill疼痛评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同时间点比较，#P<0.05。

3 讨论

从中医角度讲，第3腰椎横突综合征属于“腰腿痛”范畴[6]。疼痛不外不通则痛和不荣则痛两种，本病多属于前者。长期从事体力劳动、久坐及跌扑损伤皆会影响腰部气血运行，气滞血瘀，经络不通而痛。腰背部为足太阳膀胱经循行所经之处，太阳经主表，为一身之藩篱，最易感受风寒之邪。夏日贪凉、汗出当风等亦会造成腰部经络不通。因此，本病当以活血通络、散寒止痛为治疗原则[7]。从解剖来说，腰椎共有5节，承受了大部分体质量压力，所以腰椎相比其他椎体更容易产生病变。第3腰椎是腰椎的中点及生理前凸的顶点，腰部各个方向的活动均与之相关。第3腰椎横突较其他腰椎横突长，其承受的牵拉力最大，附着在上面的肌肉、韧带、筋膜也最易损伤，形成无菌性炎症。炎症刺激压迫神经，局部血流速度减缓甚至停滞；神经供血不足，因缺血而水肿变粗，从而在第3腰椎横突周围产生疼痛，连及臀部及下肢。

膏摩法最早可追溯到《五十二病方》，汉代张仲景的《金匮要略》一书中最早出现“膏摩”一词。书中载曰：“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩、勿令九窍闭塞。”膏摩法将推拿与药物巧妙的结合在一起，发挥了推拿和药物的双重作用，同时体外用药可降低药物的不良反应，提高推拿的临床疗效。古代的摩膏多用猪油合膏，现代多使用凡士林，这样制成的药膏除了本身的药理作用，还具有良好的润滑作用，能有效防止推拿过程中对皮肤造成损伤[8]。推拿中的大部分手法是一种柔和的温热性刺激，通过与患处皮肤的摩擦产生热量，促使毛细血管扩张，增加血流量。作为介质的药膏多以水或脂质类物质为基质，符合渗透扩散条件。在推拿手法的帮助下，药物与皮肤的接触面积大大增加，在温热的刺激下药物分子的释放率也被提高[9]。手法使局部体温升高，使皮脂黏度降低，有利于药物分子透皮进入毛细血管；同时，血管扩张和血流量的增加，可加速药物的吸收过程。由此可见，摩法对于药物透皮吸收、释放、穿透进入血液循环的3个阶段都起到了促进作用。推拿手法虽作用于皮肤表面，但其力量可渗透进深层肌肉组织，使肌肉不自主的放松，这种放松有利于局部组织修复，消除炎症。因此，膏摩法的药物刺激配合推拿按摩，可通过松解粘连、滑利关节、疏通经络的作用共同清除病灶[10]，治愈疾病。

氧化还原反应是生命体最重要的代谢途径，它为生物提供能量，决定生命体的衰老和死亡，同时生成代谢产物自由基。自由基又称游离基，因共价键断裂形成[11]。自由基含未配对的电子，性质活跃，化学反应活性高，因此会从邻近的分子上夺取电子，使自己保持稳定，被夺取电子的分子又会变成一个新的自由基，形成恶性循环。自由基的这种强氧化作用使其所参与的反应直接或间接地对机体造成损害。自由基源源不断的产生，但体内存在相应的防御机制，所以正常情况下不会对机体造成损伤。研究表明，当肌肉组织损伤形成炎症时，机体中的自由基会明显增加，不能被完全消除而形成强氧化的连锁反应，破坏生物膜类脂结构，致使细胞膜流动性及通透性改变。大面积的细胞受损从而造成神经、组织的损伤，加重炎症反应。脂质的过氧化反应会产生丙二醛(MDA)，同时局部无菌性炎症产生的组织胺、缓激肽等会激活MDA[12],进一步造成细胞损伤。生物体中清除自由基的物质，首推超氧化物歧化酶(SOD)。SOD存在于细胞质及线粒体中,它可以阻断自由基对细胞的损伤，并及时修复受损的细胞，从而构成自由基对机体损伤的第一道防线。

茶树花的有效成分和茶叶一样，含有很多对人体有益的物质，只是成分含量有差异。茶树花的生长周期较长，承担着生命遗传任务，因此糖类、蛋白及抗氧化物质的含量更高，包括SOD、茶皂素、茶多酚、茶多糖等多种活性物质[13]。茶多酚的抗氧化活性高于现今已知的所有抗氧化剂，通过抑制脂质过氧化反应、限制一氧化氮合成酶的活性等途径，减少肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、白细胞介素6等炎症因子的释放，起到了良好的抗炎作用[14]。童勇[15]等采用二甲苯致小鼠耳廓肿胀等实验探讨茶皂素的抗炎作用，发现茶皂素能够降低炎性组织前列腺素E2的含量，收缩小血管，降低微循环通透性，具有显著的抗炎镇痛、抗渗出作用。炎症过程中产生的氧自由基会攻击细胞膜，加重炎症组织损伤，而茶多酚、茶皂素及SOD均可清除氧自由基，从而减轻炎症或缩短炎症的持续时间。所以，茶树花具有良好的抗炎、抗氧化、延缓衰老等药理作用。

本研究结果显示，观察组治疗后3个月临床总有效率高于对照，且简易McGill疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义。因此，以茶树花膏为介质的膏摩法治疗第3腰椎横突综合征可减轻疼痛、提高疗效，但具体作用机制尚值得进一步探讨。茶树花作为一种储量丰富，属于可再生的天然资源，或成为治疗软组织损伤疾病药物的新研究方向。

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