血糖波动对2型糖尿病合并冠心病患者血压昼夜节律的影响

张磊，韩立坤，孟帮柱，乌日娜，刘东明

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽028007)

2型糖尿病又称成人发病型糖尿病，多发于35～40岁人群中[1]。患者体内产生胰岛素的能力并未完全丧失，部分患者体内胰岛素过多，但作用效果较差。因此，患者体内相对缺乏胰岛素，使患者机体内血糖水平在低值和高值之间出现波动，即血糖波动[2]。冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而导致血管腔阻塞或狭窄，引起心肌缺血、坏死或缺氧而发生的心脏病，对患者的生命健康产生严重威胁[3]。已有研究指出[4]，血压昼夜节律变异是导致冠心病的重要因素之一。糖尿病患者餐后血糖迅速升高，夜间血压升高，心脑血管疾病发生率显著升高。因此，考虑2型糖尿病患者的血糖波动可能与患者血压昼夜节律和冠心病的发生有一定相关性。本研究对其进行探究，以期能为后期临床治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年1月～2018年1月内蒙古民族大学附属医院收治的2型糖尿病合并冠心病患者。纳入标准：①经临床诊断为2型糖尿病合并冠心病；②年龄≥18周岁；③自愿参加本项研究，并已签署知情同意书。排除标准：①合并严重的脏器功能障碍或免疫系统疾病者；②存在意识障碍者；③存在呕吐脱水、消化道出血、严重感染性疾病者；④烦躁不安无法配合动态血压监测者；⑤严重的精神疾病者。共收集符合标准患者188例，根据连续72 h血糖监测结果分为两组。血糖高飘移组(平均血糖≤3倍血糖标准差)124例，其中男52例、女72例，年龄(48.74±5.20)岁，BMI(25.57±3.64)kg/m2，糖尿病病程(5.96±2.43)年；血糖低飘移组(平均血糖>3倍血糖标准差)64例，其中男35例、女29例，年龄(49.04±4.89)岁，BMI(25.44±3.82)kg/m2，糖尿病病程(5.70±2.17)年。本研究经医院医学伦理委员会批准，两组性别、年龄、BMI、糖尿病病程具有可比性。

1.2 血压昼夜节律监测 采用动态血压监测仪(青岛Meditech公司)对血压进行24 h监测。将袖带缚在患者左上臂，休息30 min后启动第1次血压测量，每间隔30 min自动测量1次；对患者进行26 h监测，将前后1 h数据剔除，排除连接和摘除仪器所造成的影响。有效收缩压(SBP)为70～260 mmHg，有效舒张压(DBP)为40～150 mmHg，有效心率为30～120次/min，有效脉压(PP)为20～120 mmHg，全天有效血压读数超85%。采用夜间血压下降率表示血压昼夜节律，夜间DBP下降百分率(ΔDBP%)=(dDBP-nDBP)/dDBP×100%；夜间SBP下降百分率(ΔSBP%)=(dSBP-nSBP)/dSBP×100%；ΔSBP%或ΔDBP%≥10%为杓型血压、<10%为非杓型、≥20%为超杓型，夜间血压高于白天血压为反杓型。其中，杓型血压为血压昼夜节律正常，非杓型、超杓型、反杓型为血压昼夜节律异常。

2 结果

2.1 两组24 h动态血压变化比较 两组dSBP、dDBP、24 h SBP、24 h DBP比较差异无统计学意义(P均>0.05)，血糖高飘移组dPP、nSBP、nDBP、nPP、24 h PP均高于血糖低飘移组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组24 h动态血压变化比较

2.2 两组24 h动态血压昼夜节律变化比较 血糖高飘移组中血压昼夜节律异常117例(94.35%)，其中非杓型50例、反杓型59例、超杓型8例；血糖低飘移组中血压昼夜节律异常46例(71.87%)，其中非杓型35例、反杓型9例、超杓型2例；血糖高飘移组中血压昼夜节律异常率高于血糖低飘移组(P<0.05)；两组中合并高血压与不合并高血压患者血压昼夜节律异常发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 两组中合并与不合并高血压患者24 h动态血压昼夜节律变化比较(例)

3 讨论

研究[5]指出，糖尿病患者机体长期的高血糖状态与其慢性并发症的发生存在一定相关性。临床研究发现，每天多次注射胰岛素强化治疗的糖尿病患者，全天血糖波动能够限制在一定的范围内；但常规治疗的糖尿病患者，每天注射2次胰岛素仅能够较好的控制空腹血糖，而无法较好的控制餐后血糖。因此，二者间慢性并发症发生率存在较大的差异[6]。代喆等[7]研究发现，不同糖调节受损患者的血糖波动与氧化应激反应存在正相关；患者经过胰岛素强化治疗后，能够缓解血糖波动幅度，减轻氧化应激反应。血压昼夜节律是指人类在一天内血压波动所表现出的可重复性规律，呈现明显的昼夜模式，白昼血压水平较高，夜晚血压水平较低，呈现长柄杓型曲线，具有保护心脑血管功能和结构、适应机体活动的作用[8]。因此，我们考虑2型糖尿病合并冠心病患者的血糖水平可能与其血压昼夜节律异常存在相关性，本研究对其进行了分析。

在临床中，动态血压监测广泛应用于高血压患者的诊断和治疗观察中，在患者的预后评估中也有重要价值[9]。血糖波动是预测糖尿病患者慢性并发症的独立因子，血糖标准差可作为评估血糖波动的有效指标，且可直接通过血糖监测系统计算得出，简单易行[12]。本研究结果显示，血糖高飘移组中94.35%患者血压昼夜节律异常，主要表现为非杓型和反杓型；血糖低飘移组中71.87%的患者血压昼夜节律异常，主要表现为非杓型。血糖高飘移组dPP、nSBP、nDBP、nPP和24 h PP均高于血糖低飘移组患者，差异具有统计学意义。这提示我们随着血糖的大幅度波动，患者交感神经活性增强，自主神经节律存在明显异常改变。这可能是因为糖尿病患者机体长期处于高血糖状态，导致自主神经功能紊乱、血管内皮功能受损、氧化应激损伤等，从而对患者血压调节功能产生影响[10]。而高血压和高血糖作为糖尿病患者微血管病变和大血管病变的已知风险因素，夜间非杓型血压也会增大糖尿病患者心血管疾病的发生率。对于合并冠心病的糖尿病患者而言，临床治疗难度增加，病情复杂；夜间血压持续升高，造成心血管系统长时间处于过重负荷状态，加重患者血管内皮功能障碍，激活内源凝血系统，导致血细胞黏附性增强、血管舒张和收缩功能失衡，加重血压昼夜节律异常的发生率和对靶器官功能的损害，对患者造成严重的影响[11]。因此，我们在2型糖尿病合并冠心病患者治疗中减少血糖波动幅度，能够有效维持血压昼夜节律，并且与患者是否合并高血压无明显关系。

：

[1] Wang K, Sun Y,Lin P, et al. Liraglutide activates AMPK signaling and partially restores normal circadian rhythm and insulin secretion in pancreatic islets in diabetic mice[J]. Biol Pharm Bull,2015,38(8):1142-1149.

[2] 袁玉娇,占戈.益气滋阴活血法治疗糖尿病合并脑梗死45例[J].环球中医药,2015,8(7):846-849.

[3] Lebailly B, Boitard C, Rogner UC, et al.Circadian rhythm-related genes: implication in autoimmunity and type 1 diabetes[J]. Diabetes Obes Metab,2015,17(Suppl 1):134-138.

[4] 高珊,张树龙,卢慧,等.高血压患者血压昼夜节律的影响因素研究进展[J].山东医药,2017,57(35):105-108.

[5] 朱迪娜,辛文锋,张文生,等.栀子苷治疗糖尿病及其并发症的分子机制研究进展[J].环球中医药,2015,8(5):624-628.

[6] Zhang Y, Yang J, Zheng M, et al. Clinical characteristics and predictive factors of subclinical diabetic nephropathy[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2015,123(2):132-138.

[7] 代喆,季振中,王桦,等.2型糖尿病患者血糖波动与血管并发症的关系及其相关因素分析[J].中华糖尿病杂志,2012,4(10):618-624.

[8] 张杰,徐瑞,廉颖,等.高血压合并2型糖尿病患者血压昼夜节律与早期肾损害的相关性研究[J/OL].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(4):487-490.

[9] 王爱荷,刘书贤,杜艳青,等.老年高血压患者24小时动态血压监测参数及节律与早期肾损害的关系[J].中国医师进修杂志,2017,40(2):153-157.

[10] 任惠珠,郑妙艳,常宝成,等.2型糖尿病睡眠障碍患者动态血压节律与胰岛α细胞功能的关系[J].中华糖尿病杂志,2016,8(5):283-288.

[11] 李静芳,张苏河,张东铭,等.2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性及其与心脏结构功能变化的关系[J].山东医药,2017,57(17):13-16.

[12] 赛丽曼·肉孜,依明江·阿吾提.高血压合并2型糖尿病患者血糖波动与血压昼夜节律变异的相关性[J].中国保健营养,2017,27(27):95-96.