彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值分析

吴少芬

(海南医学院第二附属医院，海口570311)

卵巢囊肿蒂扭转是妇科急腹症，其发病率约占卵巢囊肿的10%，常发于产后、妊娠早期、体位忽然变动时[1]。卵巢囊肿蒂扭转以下腹疼痛为主要临床表现，临床诊断常与外科急腹症相混淆，延误治疗最佳时期。早期诊断对明确治疗方案、改善预后具有重要作用。彩色多普勒超声(CDFI)作为一种新型检查方法，利用多普勒原理，在电子技术下能够对患者体表、腹部器官进行检查[2]。本研究对我院96例怀疑为卵巢囊肿蒂扭转的急腹症患者进行CDFI检查，并以术后病理学结果作为金标准，对比分析CDFI在卵巢囊肿蒂扭转中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①卵巢囊肿蒂扭转诊断依据人民卫生出版社《妇产科学》第八版中的标准[3]；②既往具有明确的卵巢囊肿病史；③年龄21～49岁；④主要临床表现为下腹部剧烈疼痛，可伴有恶心、呕吐，甚至休克；⑤CDFI资料完整。排除标准：①外伤患者；②阑尾炎、肠扭转及肠套叠等非妇科性急腹症患者。对我院收治的96例疑似卵巢囊肿蒂扭转的急腹症患者进行回顾性分析，收治时间2015年8月～2017年3月，年龄21～49岁，病程3个月～5年，孕(2.4±1.0)次，既往产次(1.0±0.5)次；卵巢囊肿包块体积2.0 cm×2.6 cm×3.5 cm～7.0 cm×6.9 cm×11.9 cm。

1.2 CDFI检查方法 患者检查前保持仰卧位，膀胱适当保持充盈。采用Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率设置为3.5～5.0 MHz，进行多角度扫查；全面观察囊性包块的边界、形状、大小及其与子宫的关系，然后采用CDFI观察分析扭转蒂部位特征。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计数资料采用百分数表示，数据比较行χ2检验，计算诊断学相关指标(灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理与CDFI诊断卵巢囊肿蒂扭转情况 96例疑似卵巢囊肿蒂扭转患者中，术后病理共确诊83例，其中单纯性卵巢囊肿43例、卵巢巧克力囊肿18例、卵巢浆液囊腺瘤9例、卵巢囊性畸胎瘤7例、卵巢黏液性囊腺瘤6例、卵巢黄体破裂11例、异位妊娠2例；CDFI共诊断79例，其中单纯性卵巢囊肿41例、卵巢巧克力囊肿17例、卵巢浆液囊腺瘤9例、卵巢囊性畸胎瘤6例、卵巢黏液性囊腺瘤6例、卵巢黄体破裂7例、异位妊娠1例，整体诊断符合率达到90.63%。

2.2 CDFI诊断卵巢囊肿蒂扭转的影像学特征 卵巢囊肿蒂扭转患者的无回声肿块、囊壁增厚、绳状或麻花状血管蒂CDFI影像特征检出率高于非卵巢囊肿蒂扭转患者(P均<0.05)，卵巢囊肿蒂扭转与非卵巢囊肿蒂扭转患者的肿块直径、盆腔游离性暗液区检出率比较差异无统计学意义。见表1。

表1 卵巢囊肿蒂扭转与非卵巢囊肿蒂扭转患者CDFI特征比较(例)

2.3 CDFI诊断卵巢囊肿蒂扭转的价值 以术后病理学结果为标准，CDFI正确诊断卵巢囊肿蒂扭转患者79例，诊断灵敏度95.18%、特异度61.54%、漏诊率4.82%、误诊率38.46%、阳性预测值94.05%、阴性预测值66.67%。

3 讨论

卵巢囊肿是妇科生殖系统疾病，发病率约占卵巢肿瘤的90%。由于女性孕期子宫形态不同所致卵巢部位不同、身体倾斜等因素，可导致囊肿蒂缠绕，静脉回流受阻，瘤体动脉血流阻塞，形成卵巢囊肿蒂扭转[4，5]。囊肿蒂内以输卵管、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带为主，急性扭转后会出现下腹急剧疼痛，且伴有恶心、呕吐等病症；病情严重者会因肿瘤充血肿大诱发囊壁破裂、休克、大出血等病症，对患者生命安全造成严重威胁[6，7]。由于妇科急腹症的临床表现与肝、胆、肾、肠疾病所致的急腹症具有相似处，在临床诊断中容易混淆，常存在漏诊、误诊[8]。寻找一种积极、有效的诊断方法，是早期诊断治疗卵巢囊肿蒂扭转的重要前提[9]。

与传统检查方式(如X线片、CT等)相比，CDFI技术具有对患者机体损伤小、无不适感、价格低廉、操作便捷、安全无辐射等特点，可为临床诊断治疗提供可靠影像学依据[10]。经腹部超声检查，超声频率设置为3.5～5.0 MHz，观察范围较广，可以仔细、全面观察病灶位置、大小、囊中声影、盆腔液性区域、血流情况，对卵巢囊肿蒂是否发生扭转提供可靠依据[11，12]。当超声图像中一侧附件区出现一囊一实双肿块声像，且实性肿块靠近于子宫，边界较为模糊，可判断包块为扭转蒂部[13]。

卵巢囊肿蒂扭转在CDFI检查下存在明显的探头触痛，囊壁因水肿而逐渐增厚，包块多有包膜，与周围组织边界清晰，形态不规则，以无回声区为主，蒂扭转部位彩色血流消失或减少；部分患者因蒂过长，在蒂扭转后与周围组织发生粘连，边界较为模糊，同侧附件区出现双肿块图像[14]。在扭转早期，囊壁水肿，静脉受阻但动脉血流存在，其扭转度数≤360°；因时间延长、体位变化所致病情加重，蒂部实性囊肿增大，扭转度数为360°～720°；随着病情发展，蒂部增厚、水肿，囊壁破裂，血流消失，形成腹水，扭转度数为720°～1 080°[15]。本研究发现，CDFI诊断结果与术后病理学结果的符合率达90.63%，这佐证了上述分析；同时也提示CDFI具有较高的临床诊断准确率，能够完整显示出卵巢囊肿形态，其病理特征在CDFI上会以透声差、絮状回声、混杂回声等超声图像显示出来。

为进一步分析CDFI对卵巢囊肿蒂扭转的诊断效果，本研究对其参数进行监测。结果显示，CDFI正确诊断卵巢囊肿蒂扭转患者79例，诊断的灵敏度为95.18%、特异度为61.54%、漏诊率为4.82%、误诊率为38.46%、阳性预测值为94.05%、阴性预测值为66.67%。这说明卵巢囊肿蒂扭转具有一定的超声表现特征，与临床病症结合利于提高该病的诊断正确率，为疾病的临床诊断提供可靠的依据。本研究创新性在于采用新型影像学技术，通过与术后病理学结果的符合率、诊断参数等多方面证实CDFI在早期卵巢囊肿蒂扭转诊断的重要价值，具有较高的准确性、敏感性，值得临床推广应用。由于本文样本量有限，所得结论存在局限性，有待于加大样本，以前瞻性研究加以明确。

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